Атипичные клетки¶
Атипичные клетки — это клетки, структура и морфология которых отличаются от нормальных (типичных) клеток данного ткани или органа. Термин используется в патологии, цитологии и онкологии для обозначения клеточных изменений, которые могут указывать на воспалительный процесс, дисплазию или злокачественное перерождение. Атипичность проявляется в изменении размеров и формы клетки, ядра, соотношения ядра и цитоплазмы, характера хроматина и количества ядер.
¶Признаки атипичности
Для атипичных клеток характерен ряд морфологических отличий от нормальных:
- Макроцитоз — увеличение размеров клетки.
- Микроцитоз — уменьшение размеров клетки.
- Полиморфизм — изменчивость формы клеток в пределах одной популяции.
- Гиперхроматоз ядра — усиленная окраска ядра за счёт конденсации хроматина.
- Увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения — ядро занимает большую часть объёма клетки.
- Многоядерность — наличие нескольких ядер в одной клетке.
- Атипичные митозы — нарушение процесса деления, включая непрямые и патологические митозы.
- Нарушение полярности — клетка теряет характерную для нормальной ткани ориентацию.
Степень атипичности оценивают по системе дисплазии (CIN-классификация при поражении шейки матки, стадии дисплазии эпителия и др.).
¶Причины появления
Атипичные клетки могут возникать под действием различных факторов:
- Вирусные инфекции. Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска вызывает дисплазию эпителия шейки матки, вирус гепатита B и C — хроническое воспаление печени с риском гепатоцеллюлярной карциномы, вирус Эпштейна — Барр — некоторые лимфомы.
- Хроническое воспаление. Длительное раздражение тканей (например, при хроническом гастрите, цистите, бронхите) приводит к пролиферации и атипии эпителия.
- Химические и физические канцерогены. Курение, бензол, асбест, ультрафиолетовое излучение, ионизирующее излучение.
- Генетические факторы. Наследственные синдромы (например, семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча) повышают риск развития атипичных клеток и опухолей.
- Иммунодефицит. Снижение иммунного контроля позволяет атипичным клеткам размножаться без уничтожения иммунной системой.
¶Классификация
Атипичные клетки принято разделять по степени выраженности изменений:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая дисплазия | Незначительные изменения в нижней трети эпителия |
| Умеренная дисплазия | Изменения охватывают нижние две трети эпителия |
| Тяжёлая дисплазия | Изменения распространяются на всю толщу эпителия без прорастания в подлежащие ткани |
| Карцинома на месте | Полная атипия эпителия без инвазии |
Отдельно выделяют реактивную (воспалительную) атипию — изменения, вызванные воспалением, которые обратимы после устранения причины. В отличие от неё, истинная атипия (неопластическая) связана с клональной пролиферацией и имеет потенциал к прогрессированию.
¶Диагностика
Выявление атипичных клеток проводится лабораторными и инструментальными методами:
- Цитологический мазок (Пап-тест, мазок по Папаниколау). Скрининговый метод для выявления атипии шейки матки. Мазок окрашивают и исследуют под микроскопом.
- Гистологическое исследование. Биопсия с последующим изучением тканей — «золотой стандарт» диагностики.
- Иммуноцитохимия и иммуногистохимия. Позволяют оценить экспрессию маркеров пролиферации (Ki-67), опухолевых супрессоров (p53, pRb) и других белков.
- Молекулярно-генетический анализ. Выявление мутаций (например, BRCA1/BRCA2), вирусной ДНК, микросателлитной нестабильности.
- Кольпоскопия с прицельной биопсией. Осмотр шейки матки под увеличением с забором материала из подозрительных участков.
¶Клиническое значение
Атипичные клетки сами по себе не являются раком, но указывают на повышенный риск его развития. Лёгкая дисплазия часто регрессирует самостоятельно, тяжёлая дисплазия и карцинома на месте требуют хирургического лечения (конизация шейки матки, эндоскопическое удаление поражённого участка). Регулярный скрининг (Пап-тест, кольпоскопия) позволяет выявить атипичные изменения на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
¶Интересные факты
- Термин «атипичность» в онкологии ввёл немецкий патолог Рудольф Вирхов в XIX веке.
- В норме в организме взрослого человека ежедневно образуется до 10 000 атипичных клеток, большинство из которых уничтожается иммунной системой.
- У курильщиков атипичные клетки в мазках бронхиального эпителия выявляются в 5–10 раз чаще, чем у некурящих.
¶Источники
- Роббинс и Котран. Основы патологии тканей.
- Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и органов.
- Национальные клинические рекомендации «Дисплазия шейки матки и рак шейки матки».
- Справочник по цитологии и гистологии.