Анализы для проверки щитовидной железы¶
Анализы для проверки щитовидной железы — комплекс лабораторных исследований, назначаемых для оценки функции щитовидной железы, выявления её заболеваний и контроля лечения. Основу комплекса составляют анализы крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон гипофиза, дополненные при необходимости анализами на антитела и ультразвуковым исследованием.
¶Основные показания к назначению
Обследование щитовидной железы назначают при следующих симптомах и состояниях:
- утомляемость, слабость, сонливость без видимых причин;
- немотивированные изменения массы тела (похудение или набор веса);
- учащённое или замедленное сердцебиение, нарушения ритма сердца;
- выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи;
- повышенная нервозность, плаксивость, бессонница;
- нарушения менструального цикла, снижение полового влечения;
- запоры, зябкость или, наоборот, непереносимость жары;
- увеличение объёма шеи (зоб);
- контроль во время беременности, особенно при уже установленном заболевании щитовидной железы;
- семейный анамнез аутоиммунных заболеваний.
¶Основные анализы
¶Тиреотропный гормон (ТТГ)
ТТГ — гормон гипофиза, основной скрининговый показатель состояния щитовидной железы. Именно с него обычно начинают обследование. При снижении функции щитовидной железы ТТГ повышается, при избыточной — снижается. Референсные значения для большинства лабораторий составляют 0,4–4,0 мМЕ/л (у беременных — 0,1–2,5 мМЕ/л в зависимости от триместра).
¶Свободный тироксин (Т4 свободный)
Основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Его уровень отражает фактическую гормональную активность органа. Повышенный Т4 свободный наблюдается при тиреотоксикозе, пониженный — при гипотиреозе. Референсные значения составляют примерно 9–22 пмоль/л.
¶Свободный трийодтиронин (Т3 свободный)
Активная форма гормона, которая в тканях образуется из Т4. Повышение Т3 свободного характерно для тиреотоксикоза, в том числе для диффузного токсического зоба. Референсные значения — примерно 2,6–5,7 пмоль/л.
¶Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)
Антитела к ферменту, участвующему в синтезе гормонов. Повышение уровня АТ-ТПО указывает на аутоиммунное поражение щитовидной железы и служит маркером таких заболеваний, как аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) и диффузный токсический зоб. Анализ помогает установить причину гипо- или гипертиреоза.
¶Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
Антитела к белку-предшественнику гормонов щитовидной железы. Повышение уровня характерно для аутоиммунного тиреоидита. Анализ также используется в мониторинге пациентов после удаления щитовидной железы по поводу рака.
¶Тиреоглобулин
Белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы. Основное клиническое значение — контроль после хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы: повышение уровня тиреоглобулина может указывать на рецидив опухоли.
¶Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ)
Антитела, стимулирующие или блокирующие рецепторы ТТГ. Повышенный уровень характерен для диффузного токсического зоба и помогает оценить вероятность ремиссии после курса лечения.
¶Подготовка к сдаче анализов
Для получения достоверных результатов рекомендуется:
- сдавать кровь утром натощак, последний приём пищи — не позднее чем за 8–12 часов;
- за сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь;
- за 2–3 часа до сдачи не курить;
- по согласованию с врачом отменить препараты, содержащие йод и гормоны щитовидной железы (обычно за 2–4 недели до исследования);
- женщинам сдача крови предпочтительна в первую половину цикла.
¶Дополнительные методы обследования
Лабораторные анализы дополняют инструментальными методами:
- УЗИ щитовидной железы — оценивает размеры, структуру, наличие узлов и кист. Рекомендуется при пальпируемом увеличении железы, отклонениях в анализах, а также в качестве скрининга в группах риска.
- Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование, применяемое при подозрении на автономные (токсические) узлы.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — выполняется при узлах определённого размера для исключения злокачественного процесса.
¶Интерпретация результатов
Результаты анализов оцениваются в комплексе. Повышение ТТГ при нормальном Т4 свободном указывает на субклинический гипотиреоз, при котором симптомы заболевания часто отсутствуют. Снижение ТТГ при повышенном Т4 или Т3 свободном свидетельствует о тиреотоксикозе. Повышенные антитела при нормальных гормонах требуют наблюдения, так как могут предшествовать развитию заболевания.
¶Особые случаи
При беременности контроль ТТГ проводят в каждом триместре, так как нарушения функции щитовидной железы влияют на развитие плода. У новорождённых скрининг на врождённый гипотиреоз проводят на 3–5-й день жизни путём определения ТТГ.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гипотиреоз у взрослых»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диффузный токсический зоб»
- Национальные клинические рекомендации «Болезни щитовидной железы» (Российская ассоциация эндокринологов)
- Тополджан О. А., Фадеев В. В. «Клиническая лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы»