Анализ крови на тестостерон у мужчин¶
Анализ крови на тестостерон — лабораторное исследование сыворотки крови, определяющее концентрацию основного мужского полового гормона (андрогена), продуцируемого клетками Лейдига в яичках. Анализ назначается при подозрении на гипогонадизм, эректильную дисфункцию, бесплодие, снижение полового влечения, а также при контроле гормональной терапии. В клинической практике определяют общий, свободный и биодоступный тестостерон.
¶Показания к назначению
Основные поводы для исследования:
- снижение либидо и эректильная дисфункция;
- бесплодие, подозрение на нарушение сперматогенеза;
- олигоспермия по данным спермограммы;
- вирилизационные расстройства у подростков (задержка или, наоборот, преждевременное половое созревание);
- гинекомастия, ожирение, метаболический синдром;
- снижение мышечной массы и плотности костей (остеопороз);
- акне, андрогенетическая алопеция;
- контроль терапии тестостероном;
- дифференциальная диагностика первичного (тестикулярного) и вторичного (гипоталамо-гипофизарного) гипогонадизма.
¶Виды анализов
| Показатель | Что отражает | Особенности |
|---|---|---|
| Общий тестостерон | Суммарная концентрация гормона в сыворотке | Основной скрининговый показатель |
| Свободный тестостерон | Не связанный с белками (альбумином и ГСПГ) гормон | Наиболее биологически активная фракция |
| Биодоступный тестостерон | Свободный + слабосвязанный с альбумином | Отражает реально доступный для тканей гормон |
| ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) | Транспортный белок | Позволяет косвенно рассчитать свободный тестостерон |
Общий тестостерон в крови на 60–70 % связан с ГСПГ, на 20–30 % — с альбумином и лишь 1–2 % находится в свободной форме. При изменении уровня ГСПГ (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз, приём некоторых препаратов) общий тестостерон может оставаться в норме, тогда как свободная фракция снижается. Поэтому при отклонениях дополнительно определяют ГСПГ и рассчитывают свободный тестостерон по формуле (метод Вермёлена) или измеряют его напрямую методом равновесного диализа.
¶Подготовка к сдаче
Ключевые условия достоверности результата:
- Время сдачи. Кровь берут утром (8:00–11:00), так как у мужчин тестостерон имеет суточный ритм с пиком в ранние утренние часы и снижением к вечеру на 20–30 %.
- Физическая активность. Интенсивные тренировки за 24–48 часов до сдачи исключаются — нагрузка кратковременно повышает уровень гормона.
- Питание. Сдача натощак (последний приём пищи за 8–12 часов), алкоголь исключается за 24–48 часов.
- Половая активность. Половой акт накануне может повлиять на результат; рекомендуется воздержание сутки.
- Лекарства. Анаболические стероиды, глюкокортикоиды, опиоиды, некоторые антидепрессанты искажают показатель. Приём любых препаратов согласуется с врачом заранее.
- Стресс и сон. Недосып и психоэмоциональное напряжение снижают уровень гормона.
¶Нормальные значения
Референсные диапазоны различаются в зависимости от метода и лаборатории. Ориентировочные значения для взрослых мужчин:
- общий тестостерон: 11–33 нмоль/л (300–1000 нг/дл);
- свободный тестостерон: 48–242 пг/мл (1–2 % от общего);
- ГСПГ: 13–71 нмоль/л.
Для подростков значения интерпретируются по возрастным шкалам (Tanner-стадии).
¶Интерпретация результатов
Пониженный уровень подтверждается при двух последовательных измерениях, так как суточные колебания значительны. Низкий общий тестостерон при нормальном ГСПГ указывает на истинный дефицит; низкий при повышенном ГСПГ может отражать лишь снижение свободной фракции.
Повышенный уровень наблюдается при адреногенитальном синдроме, опухолях яичек или надпочечников, приёме анаболических стероидов.
¶Методы лабораторной диагностики
Для определения тестостерона применяются:
- Иммунохимический анализ с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA) — основной метод в большинстве лабораторий;
- Иммуноферментный анализ (ИФА) — менее точен, используется реже;
- Жидкостная хроматография — масс-спектрометрия (ЖХ-МС) — «золотой стандарт» точности, применяется для спортивной антидопинговой экспертизы и уточнения спорных результатов.
¶Стоимость и где сдать
Анализ выполняют частные лаборатории (Invitro, Helix, Гемотест и другие) и государственные поликлиники по направлению эндокринолога, андролога или уролога. Стоимость определения общего тестостерона в частных сетях России составляет ориентировочно 500–1500 рублей, комплекс с ГСПГ и свободным тестостероном — 2000–4000 рублей. В государственных учреждениях исследование проводится бесплатно по полису ОМС при наличии медицинских показаний.
¶Распространённые ошибки
- Сдача в вечернее время, что занижает результат.
- Однократное измерение без повторного подтверждения.
- Интерпретация общего тестостерона без учёта ГСПГ.
- Сдача на фоне ОРВИ, обострения хронических заболеваний или после недосыпа.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Гипогонадизм у мужчин»; руководство Endocrine Society «Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism»; учебник «Эндокринология» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой).