Анализ АСТ у женщин¶

Анализ АСТ (аспартатаминотрансфераза) — биохимический лабораторный тест, определяющий активность фермента аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови. АСТ (в международной номенклатуре — aspartate aminotransferase, AST; ранее обозначалась как АсАТ) относится к внутриклеточным ферментам и в наибольшей концентрации содержится в клетках печени, сердечной мышцы, скелетных мышцах, почках и головном мозге. Повышение активности АСТ в крови свидетельствует о повреждении и разрушении клеток этих органов. У женщин норма АСТ, как правило, несколько ниже, чем у мужчин, и составляет 17–31 Ед/л (по данным большинства лабораторий; верхняя граница нормы может варьировать в зависимости от применяемого метода исследования).

¶Биологическая роль АСТ

Аспартатаминотрансфераза — фермент класса трансаминаз, катализирующий перенос аминогруппы между аспарагиновой кислотой и α-кетоглутаровой кислотой с образованием оксалоацетата и глутаминовой кислоты. Этот процесс — ключевой этап аминокислотного обмена и энергетического метаболизма клетки. АСТ существует в двух изоформах: цитоплазматической (сАСТ) и митохондриальной (мАСТ). При гибели клеток (некрозе) обе изоформы попадают в кровоток, однако при лёгких повреждениях преобладает цитоплазматическая форма. Соотношение изоформ имеет значение в диагностике: выход митохондриальной АСТ в кровь указывает на более глубокое разрушение клеточных структур.

¶Показания к назначению

Анализ АСТ у женщин назначают в рамках:

• стандартного биохимического профиля крови;
• обследования при подозрении на заболевания печени (гепатиты, жировая болезнь печени, цирроз, холестаз);
• дифференциальной диагностики повреждений печени и сердечной мышцы (в сочетании с определением АЛТ, КФК, тропонина);
• контроля за течением уже установленного заболевания и эффективностью терапии;
• обследования при длительном приёме гепатотоксичных препаратов (статины, метотрексат, некоторые антибиотики, противотуберкулёзные средства);
• выявления миопатий и мышечных травм;
• оценки состояния пациентов с подозрением на инфаркт миокарда (АСТ повышается через 6–8 часов после повреждения, достигает максимума к 24 часам).

У женщин дополнительно исследование может быть рекомендовано при беременности (для ранней диагностики преэклампсии и HELLP-синдрома), при планировании общей анестезии, а также при симптомах, характерных для печёночной патологии — желтушности склер и кожи, тяжести в правом подреберье, тёмной моче, светлом стуле, кожном зуде.

¶Подготовка и проведение

Кровь для исследования берут из вены, как правило, в утренние часы натощак (последний приём пищи — не менее чем за 8–12 часов). За сутки до сдачи рекомендуется исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки и жирную пищу; за 1–2 часа — курение. Результат может быть искажён приёмом ряда препаратов: парацетамола, варфарина, аминогликозидов, барбитуратов, а также оральных контрацептивов и статинов. Женщинам не рекомендуется сдавать кровь в первые дни менструального кровотечения. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Нормальные значения

Значения могут незначительно отличаться между лабораториями в зависимости от используемой методики (кинетический тест по IFCC).

¶Причины повышения

Умеренное повышение АСТ (до 2–3 верхних границ нормы) чаще связано с:

• неалкогольной жировой болезнью печени (особенно распространена у женщин после менопаузы);
• приёмом лекарственных препаратов;
• миозитами, интенсивными физическими нагрузками;
• гипотиреозом.

Выраженное повышение (в 5–10 раз и более) характерно для:

• острого вирусного гепатита;
• токсического поражения печени (в том числе передозировки парацетамолом);
• инфаркта миокарда;
• обширных травм и ожогов;
• тяжёлой сердечной недостаточности с застойным поражением печени;
• массивного тромбоза печёночных вен.

¶Коэффициент де Ритиса

При интерпретации результата важное значение имеет соотношение АСТ/АЛТ — коэффициент де Ритиса. В норме он составляет 0,9–1,7. Значение выше 2 характерно для алкогольного поражения печени, ниже 1 — для вирусных гепатитов и неалкогольного стеатогепатита. Для женщин это соотношение особенно информативно, поскольку у них в норме АЛТ обычно превышает АСТ, и сдвиг в обратную сторону служит ранним маркером патологии.

¶Пониженная АСТ

Снижение активности АСТ встречается редко и обычно связано с дефицитом пиридоксина (витамина B6), который является кофактором фермента, тяжёлыми печёночными недостаточностями (терминальная стадия цирроза с утратой функционирующей паренхимы), а также с гемолизом пробы, искажающим результат.

¶Ограничения метода

АСТ не является органоспецифичным маркером: его повышение отражает повреждение клеток, но не указывает на конкретный орган. Для дифференциации всегда требуется комплексная оценка — сопоставление с АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазой, билирубином, КФК, тропонином, а также данные инструментальных исследований (УЗИ, эластография печени, ЭКГ). Изолированное незначительное отклонение АСТ от нормы у женщин часто носит транзиторный характер и не имеет клинического значения без подтверждающих данных.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Неалкогольная жировая болезнь печени»
• Национальные клинические рекомендации «Хронические гепатиты»
• Тиц Ю. Ю. «Лабораторные методы исследования функции печени»
• Каплан Л. А., Песce А. Дж. «Клиническая химия. Интерпретация и анализ»
• Справочник референсных значений лабораторной диагностики (метод IFCC)