Алкогольное отравление: симптомы и помощь¶

Алкогольное отравление — это патологическое состояние, возникающее вследствие токсического действия этанола и продуктов его метаболизма на организм человека. В широком смысле термин охватывает как острую интоксикацию, вызванную однократным приемом большой дозы спиртного, так и тяжелые отравления суррогатами алкоголя. По данным Всемирной организации здравоохранения, острые отравления этанолом занимают ведущее место среди всех бытовых отравлений в России и странах Восточной Европы, являясь одной из основных причин предотвратимой смертности.

¶Патогенез и механизм действия

Этанол быстро всасывается в кровь из желудка и тонкого кишечника, достигая пиковой концентрации через 60–90 минут после приема. Основной метаболизм (до 90%) происходит в печени при участии фермента алкогольдегидрогеназы, превращающей этанол в ацетальдегид — высокотоксичное соединение, которое далее окисляется до уксусной кислоты. Именно ацетальдегид ответственен за повреждение клеточных мембран, развитие гипоксии тканей и нарушение работы центральной нервной системы.

Токсическое действие этанола проявляется в нескольких направлениях: угнетение коры головного мозга и подкорковых структур, нарушение передачи нервных импульсов, повреждение клеток печени, поджелудочной железы и слизистой оболочки желудка. При концентрации алкоголя в крови выше 3 г/л развивается тяжелая интоксикация, а уровень свыше 5 г/л считается смертельным без своевременной медицинской помощи.

¶Классификация и степени тяжести

Выделяют три основные степени острого алкогольного отравления:

• Легкая степень (концентрация этанола в крови 0,5–1,5 г/л) — эйфория, легкое нарушение координации, снижение концентрации внимания, покраснение кожных покровов.
• Средняя степень (1,5–2,5 г/л) — выраженное нарушение походки и речи, сонливость, тошнота, рвота, эмоциональная лабильность.
• Тяжелая степень (2,5–5 г/л) — потеря сознания, угнетение рефлексов, нарушение дыхания, падение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание.

Отдельно выделяют алкогольную кому — состояние, угрожающее жизни, при котором отсутствует реакция на внешние раздражители, зрачки сужены, дыхание становится редким и поверхностным. Отравление суррогатами (метиловым спиртом, этиленгликолем, техническими жидкостями) протекает тяжелее и имеет специфические симптомы: нарушение зрения при отравлении метанолом, признаки почечной недостаточности при отравлении этиленгликолем.

¶Симптомы и клиническая картина

Клиническая картина острого алкогольного отравления включает несколько синдромов. Неврологические проявления характеризуются прогрессирующим угнетением сознания — от оглушенности до комы. Нарушается координация движений, появляется нистагм (непроизвольные движения глазных яблок), снижаются сухожильные рефлексы. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, сменяющаяся брадикардией, снижение артериального давления, бледность и цианоз кожных покровов.

Дыхательная система реагирует угнетением дыхательного центра: дыхание становится поверхностным, редким, возможно развитие аспирации рвотными массами — одной из частых причин смерти при алкогольной коме. Страдает терморегуляция: температура тела снижается из-за расширения периферических сосудов и потери тепла. Желудочно-кишечные проявления включают тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастрии, что связано с острым гастритом и панкреатитом.

¶Неотложная помощь

При подозрении на тяжелое алкогольное отравление необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медиков следует уложить пострадавшего на бок — это предотвращает западение языка и аспирацию рвотных масс. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить стесняющую одежду, при отсутствии сознания — контролировать пульс и дыхание, при их остановке приступить к сердечно-легочной реанимации.

Категорически запрещается: оставлять пострадавшего без присмотра, пытаться привести его в сознание холодной водой или нашатырным спиртом, давать любые лекарственные препараты, особенно снотворные и транквилизаторы, укладывать на спину. Промывание желудка в домашних условиях допустимо только при сохраненном сознании и глотательном рефлексе, при этом необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

¶Медицинское лечение

В условиях стационара проводится комплексная детоксикационная терапия. Первоначально выполняется промывание желудка через зонд для удаления невсосавшегося алкоголя. Для ускорения выведения токсинов применяется инфузионная терапия с растворами глюкозы, электролитов, витаминов группы B, особенно тиамина. При тяжелой интоксикации используют форсированный диурез, при отравлении метанолом или этиленгликолем — антидотную терапию (этанол внутривенно) и гемодиализ.

Симптоматическое лечение включает поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем: при угнетении дыхания проводят кислородотерапию, при необходимости — искусственную вентиляцию легких. Для коррекции ацидоза вводят растворы гидрокарбоната натрия. При психомоторном возбуждении применяют седативные препараты под строгим контролем врача. Прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности оказания помощи и наличия сопутствующих заболеваний.

¶Осложнения и последствия

Наиболее опасным осложнением является острая дыхательная недостаточность вследствие угнетения дыхательного центра или аспирации. Возможны острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, острая почечная недостаточность при отравлении суррогатами. У лиц с хроническим алкоголизмом тяжелая интоксикация может спровоцировать развитие алкогольного делирия («белой горячки») на фоне резкой отмены алкоголя при госпитализации.

Отдаленные последствия включают токсическую энцефалопатию с когнитивными нарушениями, алкогольное поражение печени (жировая дистрофия, гепатит, цирроз), хронический панкреатит, кардиомиопатию. Повторные эпизоды тяжелого отравления существенно повышают риск внезапной сердечной смерти.

¶Профилактика

Профилактика алкогольного отравления основывается на умеренном потреблении алкоголя или полном отказе от него. Важно не употреблять спиртное натощак, не смешивать различные виды алкогольных напитков, избегать употребления сомнительных жидкостей, не предназначенных для внутреннего применения. Особую осторожность следует соблюдать при приеме алкоголя на фоне лекарственной терапии, особенно снотворных, антидепрессантов и противодиабетических препаратов, так как возможно непредсказуемое усиление токсического действия.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: информация носит справочный характер. При подозрении на отравление необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Токсическое действие алкоголя» (Минздрав России)
• Лужников Е. А. «Клиническая токсикология»
• Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о положении в области алкоголя и здоровья
• Марусанов А. В., Прохорович Е. А. «Неотложная помощь при острых отравлениях»