Алкогольная эпилепсия¶
Алкогольная эпилепсия — это вторичная эпилепсия, развивающаяся на фоне хронического алкоголизма, проявляющаяся повторяющимися эпилептическими приступами, обусловленными токсическим повреждением головного мозга этанолом и продуктами его метаболизма. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как G40.2 (локализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы) либо относится к симптоматическим эпилепсиям, связанным с алкогольным поражением мозга. Распространённость среди пациентов с алкогольной зависимостью, по различным данным, составляет от 10 до 40 %.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной алкогольной эпилепсии является длительная интоксикация головного мозга этанолом и его метаболитами, прежде всего ацетальдегидом. Хроническое употребление спиртных напитков приводит к структурным изменениям коры головного мозга, нарушению нейромедиаторного баланса (снижению уровня гамма-аминомасляной кислоты — ГАМК, повышению глутаматергической активности), развитию микрососудистой патологии и нейродегенерации.
Предрасполагающими факторами являются:
- перенесённая черепно-мозговая травма;
- нейроинфекции;
- отягощённая наследственность по эпилепсии;
- повторные алкогольные абстинентные синдромы;
- судорожные припадки в период похмелья, ранее расценивавшиеся как проявление абстиненции.
Современная классификация рассматривает судороги, возникающие в первые 48 часов алкогольной абстиненции, как симптом алкогольной абстиненции (алкогольные «похмельные» судороги), а приступы, развивающиеся на фоне длительного стажа алкоголизма вне связи с абстиненцией, — как истинную алкогольную эпилепсию.
¶Клиническая картина
Приступы алкогольной эпилепсии по феноменологии напоминают генерализованные тонико-клонические припадки. Типичная клиника включает:
- Внезапную потерю сознания.
- Тоническую фазу — генерализованное напряжение мышц, запрокидывание головы, сжатие челюстей, цианоз.
- Клоническую фазу — ритмичные судорожные подёргивания конечностей и туловища.
- Период постиктального оглушения с последующей спутанностью, головной болью, тошнотой.
Приступы могут сопровождаться прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием, амнезией эпизода. Частота припадков вариабельна: от единичных эпизодов до серийных приступов (эпилептического статуса).
Отличительной особенностью алкогольной эпилепсии является связь приступов с фазами алкогольной интоксикации и абстиненции, а также быстрое нарастание неврологического дефицита при продолжении употребления спиртного. Характерны когнитивные нарушения — снижение памяти, внимания, эмоциональная лабильность, личностная деградация.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- данных анамнеза (длительный стаж алкоголизма, связь приступов с приёмом или отменой алкоголя);
- электроэнцефалографии (ЭЭГ) — выявляются эпилептиформные разряды, очаговая активность;
- нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга) — атрофические изменения коры, лейкоареоз, посттравматические изменения;
- лабораторных анализов (уровень этанола, электролиты, печёночные пробы).
Дифференциальную диагностику проводят с идиопатической эпилепсией, симптоматическими эпилепсиями другой этиологии, абстинентными судорогами, истерическими припадками, гипогликемическими состояниями.
¶Лечение
Лечение алкогольной эпилепсии включает три основных направления.
¶Купирование приступов
При развитии генерализованного припадка проводятся стандартные противосудорожные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, защита от травм, при необходимости — внутривенное введение бензодиазепинов (диазепам, лоразепам).
¶Антиконвульсантная терапия
Препаратами первой линии являются вальпроаты (вальпроевая кислота), карбамазепин, ламотриджин. Бензодиазепины используются кратковременно из-за риска формирования зависимости. Леветирацетам применяется при сочетании эпилепсии и абстинентных расстройств. Подбор терапии осуществляется под контролем ЭЭГ.
¶Лечение алкогольной зависимости
Полный отказ от алкоголя — необходимое условие ремиссии. Проводится детоксикация, психотерапия, медикаментозная коррекция влечения к алкоголю (дисульфирам, налтрексон, акампросат). При отказе от спиртного частота приступов, как правило, снижается, однако у ряда пациентов эпилепсия сохраняется и требует длительной антиконвульсантной терапии.
¶Прогноз
Прогноз при алкогольной эпилепсии относительно неблагоприятный. При продолжении употребления алкоголя приступы учащаются, возрастает риск эпилептического статуса, травм в период припадка, внезапной смерти. Отказ от спиртного и адекватная терапия позволяют существенно уменьшить количество приступов, однако когнитивные нарушения и атрофические изменения мозга часто остаются необратимыми.
¶Историческая справка
Впервые связь между хроническим алкоголизмом и эпилептическими припадками описал в 1849 году шведский врач Торберн Юханн Блекквист, наблюдавший пациентов в Стокгольмской больнице для душевнобольных. Термин «алкогольная эпилепсия» вошёл в клиническую практику во второй половине XIX века.
¶Источники
- Гиндикин В. Я., Симонов В. Г. Алкогольные поражения нервной системы. — М.: Медицина.
- Морозов Г. В. Наркология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Международная классификация болезней МКБ-10 (пересмотр).
- Дамулин И. В. Неврология алкоголизма. — Неврологический журнал.