Алкоголь и антидепрессанты: совместимость¶

Алкоголь и антидепрессанты — сочетание, совместимость которого зависит от класса антидепрессанта, дозы алкоголя и индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев врачи рекомендуют полностью исключить алкоголь на период антидепрессивной терапии, поскольку этанол и его метаболиты вступают во взаимодействие с механизмами действия препаратов, усиливают побочные эффекты и могут нейтрализовать терапевтический результат.

¶Фармакологическое взаимодействие

Этанол метаболизируется в печени с участием ферментов алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы, а также системы цитохрома P450. Многие антидепрессанты проходят через те же пути биотрансформации, что приводит к конкуренции за ферменты и изменению концентраций обоих веществ в крови.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

К этой группе относятся флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам. Совместный приём с алкоголем усиливает седативный эффект, вызывает выраженное головокружение, сонливость и замедление психомоторных реакций. Дополнительный риск связан с повышением уровня серотонина: сочетание СИОЗС с этанолом и рядом других веществ увеличивает вероятность развития серотонинового синдрома — состояния с тремором, тахикардией, гипертермией и возбуждением.

¶Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин и другие ТЦА обладают выраженным антихолинергическим и седативным действием. Алкоголь многократно усиливает оба эффекта: возможны резкое падение артериального давления, ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма и угнетение дыхания. Токсическое поражение печени при сочетании ТЦА с алкоголем выше, чем при монотерапии.

¶Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО (ниаламид, пирлиндол, моклобемид) замедляют разрушение серотонина, дофамина и норадреналина. Алкогольные напитки, особенно винные и пивные, содержат тирамин и другие биогенные амины. Сочетание ИМАО с тирамином провоцирует гипертонический криз — резкий подъём артериального давления с риском инсульта. По этой же причине на фоне ИМАО пациентам запрещены выдержанные сыры, копчёности и ферментированные продукты.

¶Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Венлафаксин, дулоксетин и милнаципран усиливают норадренергические эффекты. В сочетании с алкоголем возможно непредсказуемое изменение артериального давления, тревожность, бессонница и усиление депрессивной симптоматики после эпизода опьянения.

¶Антидепрессанты-норадренергические и специфические серотонинергические

Миансерин и мапротилин обладают сильным седативным действием. Спиртное на фоне этих препаратов угнетает центральную нервную систему настолько, что возможны нарушения сознания вплоть до комы.

¶Влияние на эффективность лечения

Алкоголь обладает собственным депрессивным действием на центральную нервную систему: подавляет активность гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), нарушает баланс нейромедиаторов, ухудшает структуру сна, сокращая фазу быстрого сна. Даже небольшие дозы спиртного снижают эффективность антидепрессивной терапии и удлиняют срок достижения ремиссии. У пациентов, употребляющих алкоголь на фоне лечения, чаще фиксируются рецидивы депрессии и суицидальные мысли.

¶Острое отравление

Сочетание антидепрессантов с алкоголем усиливает симптомы интоксикации: тошноту, рвоту, нарушения координации. Возможна выраженная интоксикация даже после умеренных доз спиртного. Седативные антидепрессанты в сочетании с этанолом могут вызвать угнетение дыхательного центра — потенциально смертельное осложнение.

¶Отдельные случаи

¶Празничные мероприятия

В клинической практике обсуждается стратегия «контролируемого исключения»: некоторые психотерапевты допускают разовый приём небольшого количества алкоголя на важном мероприятии, если пациент стабилен, принимает препарат с низким риском взаимодействия (например, агомелатин) и не имеет сопутствующих заболеваний. Такое решение принимается только лечащим врачом.

¶Агомелатин

Агомелатин не взаимодействует с системой цитохрома P450 в той же степени, что СИОЗС или ТЦА, но усиливает седативный эффект и повышает нагрузку на печень, поэтому сочетание с алкоголем нежелательно.

¶Синдром отмены и «запойная» депрессия

У пациентов с алкогольной зависимостью депрессивные эпизоды часто вторичны по отношению к интоксикации и абстиненции. Назначение антидепрессантов в этом случае проводится на фоне полного отказа от спиртного; терапия депрессии без купирования алкоголизма, как правило, не даёт устойчивого результата.

¶Что делать при совместном приёме

При случайном сочетании алкоголя и антидепрессанта необходимо прекратить употребление спиртного, обеспечить обильное питьё и наблюдение за состоянием. При появлении спутанности сознания, резкой слабости, нарушения дыхания, судорог или тахикардии требуется срочная медицинская помощь.

¶Позиция клинических рекомендаций

Российские и международные руководства по лечению депрессии рекомендуют информировать пациентов о рисках совместного употребления алкоголя и антидепрессантов. Абсолютный запрет на алкоголь формально не установлен для большинства препаратов, однако на практике врачи почти всегда советуют полный отказ от спиртного на весь курс терапии и минимум на 2–4 недели после её завершения.

¶Источники

• Гайдуков И. В. Антидепрессанты: клиническое применение и взаимодействие с другими лекарственными средствами.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство».
• Stahl S. M. Stahl's Essential Psychopharmacology.
• Гилман А., Ралл Т., Нейс А., Тейлор П. Руководство по фармакологии и терапии Гилмана.
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Alcohol and Medication Interactions.