Алалия — расстройство речи¶
Алалия — тяжёлое расстройство речи, обусловленное недоразвитием речевых областей коры головного мозга в раннем детстве (до формирования речевой функции), при котором отсутствует или резко ограничена способность к владению устной речью при сохранном слухе и нормальном интеллекте. В отличие от афазии, возникающей вследствие повреждения уже сформировавшейся речи, алалия представляет собой первичное недоразвитие речевой системы и традиционно рассматривается в отечественной дефектологии как педагогически обусловленное нарушение, поддающееся коррекции.
¶Этиология и патогенез
Причинами алалии выступают повреждающие факторы, воздействующие на центральную нервную систему ребёнка в пренатальный, перинатальный или ранний постнатальный период (обычно до 3 лет). К ним относятся:
- внутриутробные инфекции, токсикозы беременности, гипоксия плода;
- родовые травмы, асфиксия новорождённых, нейроинфекции первых месяцев жизни;
- черепно-мозговые травмы раннего возраста, нейрохирургические вмешательства;
- тяжёлые соматические заболевания, приводящие к длительному ослаблению нервной системы.
Вследствие повреждающего воздействия речевые зоны коры (центр Брока, центр Вернике и ассоциативные связи между ними) не достигают необходимого уровня структурной и функциональной зрелости. По классификации, разработанной в отечественной дефектологии Р.Е. Левиной, различают моторную (кинетическую и кинестетическую) и сенсорную алалию, а также сенсомоторную ( тотальную) форму.
¶Классификация
¶Моторная алалия
Моторная алалия обусловлена недоразвитием речевых областей левого полушария, ответственных за организацию речевой моторики. При кинетической форме страдает программа последовательности артикуляционных движений: ребёнок не может переключаться между звуками и слогами, речь приобретает «прорывной», аграмматичный характер. При кинестетической форме нарушается кинестетическая (проприоцептивная) основа артикуляции: ребёнок не знает, как расположить органы речи для произнесения звука, звуки искажаются, заменяются, речь малопонятна. Общей чертой является резкое ограничение активного словаря, бедность грамматического строя, сложности в овладении письмом и чтением.
¶Сенсорная алалия
Сенсорная алалия связана с недоразвитием слухового восприятия речи (центр Вернике и ассоциативные пути). Ребёнок не понимает обращённой речи, не соотносит звуковой образ слова с его значением, вследствие чего не может овладеть активной речью. При этом слух как физиологическая функция сохранён: ребёнок реагирует на неречевые звуки. Речь таких детей характеризуется грубым нарушением фонематического восприятия, эхолалией (повторением чужих слов), речевым автоматизмом, отсутствием контроля за собственной речью.
¶Сенсомоторная алалия
Наиболее тяжёлая форма, при которой сочетается недоразвитие как речевой моторики, так и речевого восприятия. Активная и пассивная речь резко нарушены, что существенно затрудняет диагностику и коррекцию.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается совместно неврологом, психиатром и дефектологом (логопедом). Обследование включает:
- оценку состояния слуха (аудиометрия, отоакустическая эмиссия) для исключения тугоухости;
- нейропсихологическое обследование, при котором выявляется отсутствие очаговой деструкции, свойственной афазии, и признаки общего недоразвития речевых зон;
- оценку уровня развития активной и пассивной речи, фонематического восприятия, лексико-грамматического строя;
- оценку состояния интеллекта, который при истинной алалии не является первично нарушенным, хотя из-за речевой депривации может наблюдаться его вторичное снижение.
Дифференциальная диагностика проводится с тугоухостью, умственной отсталостью, расстройством аутистического спектра, детской афазией.
¶Коррекция
Основу коррекции составляет систематическая логопедическая работа, начатая как можно раньше (ориентировочно с 2–3 лет). При моторной алалии используются методики формирования фонетико-фонематического строя речи и лексико-грамматических категорий, артикуляционная гимнастика, развитие мелкой моторики. При сенсорной алалии применяются методики развития слухового восприятия, дифференциации фонем, связывания звуковой формы слова со значением. Важное место занимает развитие коммуникативных навыков, при необходимости — неречевые средства коммуникации.
Параллельно с логопедической работой проводится неврологическое лечение (ноотропные препараты, сосудистая терапия, массаж, физиотерапия), направленное на активизацию речевых зон мозга. Прогноз при ранней и полноценной коррекции благоприятный: дети овладевают устной речью, хотя её развитие может отставать от возрастной нормы в течение ряда лет.
¶Алалия в отечественной науке
Системное изучение алалии связано с работами Р.Е. Левиной и её школы (М.С. Певзнер, В.К. Орфенов, Т.Б. Филичева, Г.В. Чиркина), сформировавшей отечественную концепцию общего недоразвития речи (ОНР). В рамках этой концепции алалия рассматривается не как изолированное расстройство, а как системное нарушение всех компонентов речевой системы, поддающееся педагогической коррекции. Разработаны специальные программы коррекционно-педагогической работы, реализуемые в системе дошкольных образовательных учреждений компенсирующего типа и кабинетах логопедической помощи.
¶История
Термин «алалия» ввёл немецкий психиатр Вильгельм Гризингер в середине XIX века для обозначения полной утраты речи вследствие мозгового поражения. В отечественной дефектологии понятие было переосмыслено Р.Е. Левиной, которая отделила алалию от афазии и обосновала её как расстройство, обусловленное ранним недоразвитием речевых центров, а не их разрушением. В современной международной классификации МКБ-10 алалия соответствует рубрике F80.2 (сенсорная алалия) и F80.3 (алалия, сочетающая артикуляционные и акустико-мнестические нарушения).
Источники:
- Левин Р.Е. «Логопедическая работа с алаличными детьми»
- Певзнер М.С. «Алаличный ребёнок»
- Филичева Т.Б., Чиркина Г.В. «Устранение общего недоразвития речи у дошкольников»
- МКБ-10, классификация психических и поведенческих расстройств
- Власова Т.А., Певзнер М.С. «Учителя о детях с нарушениями психического развития»