Перинатальный период и перинатология¶

Перинатальный (от лат. peri — «вокруг, около» и natus — «рождение») — относящийся к промежутку времени, непосредственно примыкающему к рождению ребёнка, а также к медицинской помощи, оказываемой женщине и новорождённому в этот период. Термин используется преимущественно в акушерстве, неонатологии и педиатрии и служит для обозначения комплекса процессов, происходящих незадолго до родов, во время них и в первые дни жизни ребёнка.

¶Определение и границы периода

Всемирная организация здравоохранения определяет перинатальный период как промежуток с 22-й полной недели беременности (154 суток) до окончания 7-х суток после рождения. Внутри него выделяют:

• антенатальный (предродовой) этап — с 22-й недели беременности до начала родов;
• интранатальный (родовой) этап — собственно роды;
• постнатальный (послеродовой) этап — первые 168 часов (7 суток) жизни ребёнка.

В отечественной практике исторически использовались и другие границы. До перехода на международные критерии перинатальный период отсчитывали с 28-й недели беременности, когда масса плода достигала примерно 1000 граммов. С 2012 года Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии, что отразилось на статистике рождаемости и смертности: новорождённые с массой от 500 граммов стали учитываться в перинатальной статистике.

¶Перинатология как наука

Перинатология — раздел медицины, изучающий закономерности развития плода и новорождённого в перинатальном периоде, причины и механизмы возникающих нарушений, а также методы их диагностики, лечения и профилактики. Она сформировалась во второй половине XX века на стыке акушерства, гинекологии, неонатологии, генетики, физиологии и биохимии.

Предмет перинатологии включает:

• внутриутробное развитие и созревание систем организма плода;
• адаптацию новорождённого к внеутробной жизни;
• перинатальную патологию — гипоксию, асфиксию, родовые травмы, пороки развития;
• факторы риска, влияющие на исход беременности.

¶Перинатальная смертность

Одним из ключевых показателей, характеризующих качество медицинской помощи и уровень здравоохранения в целом, является перинатальная смертность — сумма мертворождений и смертей новорождённых в первые 7 суток жизни, рассчитанная на 1000 родившихся. В структуру показателя входят:

• мертворождаемость — гибель плода до полного изгнания из организма матери;
• ранняя неонатальная смертность — смерть ребёнка в первые 168 часов жизни.

Перинатальная смертность зависит от социально-экономических условий, доступности и качества дородового наблюдения, оснащённости родовспомогательных учреждений, распространённости инфекций и врождённых аномалий. В России, как и в большинстве развитых стран, этот показатель на протяжении последних десятилетий снижался, что связывают с развитием сети перинатальных центров, внедрением пренатальной диагностики и современных технологий выхаживания недоношенных.

¶Перинатальные центры

Перинатальный центр — специализированное медицинское учреждение, оказывающее помощь женщинам в период беременности и родов, а также новорождённым, в том числе недоношенным и с патологией. Такие центры оснащены отделениями реанимации и интенсивной терапии новорождённых, отделениями патологии беременности, диагностическими и лабораторными подразделениями.

В России программа строительства перинатальных центров реализовывалась с 2000-х годов; к концу 2010-х действовало несколько десятков таких учреждений в разных регионах. Центры делятся по уровням в зависимости от объёма и сложности оказываемой помощи: от базового уровня до учреждений третьего уровня, принимающих женщин с высокой степенью риска и выхаживающих детей с экстремально низкой массой тела.

¶Пренатальная диагностика

Важным направлением перинатальной медицины является пренатальная (дородовая) диагностика — комплекс исследований, направленных на выявление патологии плода до рождения. К методам относятся:

• ультразвуковое исследование (скрининги в установленные сроки беременности);
• биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров;
• инвазивные процедуры — амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кордоцентез;
• неинвазивное пренатальное тестирование по крови матери.

Пренатальная диагностика позволяет выявить хромосомные аномалии, пороки развития и наследственные заболевания, что даёт возможность планировать тактику ведения беременности и родов.

¶Факторы риска и охрана здоровья

К перинатальным факторам риска относят состояние здоровья матери, течение беременности, особенности родов и состояние новорождённого. Среди них выделяют:

• экстрагенитальные и гинекологические заболевания матери;
• осложнения беременности — гестозы, угроза прерывания, плацентарную недостаточность;
• вредные привычки, профессиональные вредности, инфекции;
• осложнения родов — преждевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности.

Охрана перинатального здоровья включает диспансерное наблюдение беременных, профилактику осложнений, рациональное ведение родов и организацию неонатальной помощи. Значительную роль играют государственные программы поддержки материнства и детства, а также система родовых сертификатов, действующая в России.

¶Значение термина

Понятие «перинатальный» широко используется не только в клинической медицине, но и в статистике, демографии и организации здравоохранения. Оно объединяет усилия специалистов разных профилей вокруг общей задачи — сохранения жизни и здоровья ребёнка в наиболее уязвимый период его развития, а также здоровья матери. Показатели перинатальной заболеваемости и смертности служат индикаторами качества медицинской помощи и социального благополучия общества.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (рекомендации по перинатальной статистике); учебники по акушерству и перинатологии; нормативные документы Минздрава России о критериях перинатального периода и порядке оказания акушерско-гинекологической помощи; материалы российских перинатальных центров.