Акушерский срок беременности¶

Акушерский срок беременности — медицинский срок, отсчитываемый от первого дня последней менструации, используемый в акушерстве для определения гестационного возраста плода и предполагаемой даты родов. Средняя длительность беременности по акушерскому сроку составляет 40 недель (280 дней), что эквивалентно примерно 9 месяцам и 7 дням. Термин «39 недель» в акушерском исчислении соответствует 9 месяцам и 2 неделям, то есть сроку, на котором беременность считается доношенной и роды считаются своевременными.

¶Соотношение недель и месяцев

В акушерстве для оценки срока используются недели, а не месяцы, поскольку календарные месяцы имеют разную длину (от 28 до 31 дня), что делает их непригодными для точных медицинских расчётов. Тем не менее для бытового понимания применяется приблизительное соотношение: 1 месяц беременности ≈ 4 неделям (28 дням).

Таким образом, 39 недель беременности соответствуют 9 месяцам и 2 неделям (или 9,5 месяцам), если считать по упрощённой схеме «4 недели = 1 месяц». По акушерскому календарю 39 недель — это последняя, 9-я неделя девятого месяца.

¶39 недель беременности: состояние плода

На 39 неделе беременности плод считается доношенным. Его основные параметры к этому сроку:

• Вес: средняя масса тела составляет около 3000–3500 граммов;
• Рост: примерно 50–52 см;
• Полное созревание лёгких: сурфактант вырабатывается в достаточном количестве, дыхательная система готова к самостоятельному функционированию;
• Закончено формирование основных органов и систем: сердце, почки, печень, кишечник функционируют в режиме, близком к послеродовому;
• Накоплен подкожный жир, придаёт коже младенца гладкий вид;
• Голова обычно опущена вниз (тазовое предлежание — редкость на этом сроке).

Ребёнок на 39 неделе активно шевелит пальцами, сосёт палец, моргает, реагирует на звук и свет. Его кишечник содержит меконий — первородный кал тёмно-зелёного цвета.

¶Что происходит с беременной на 39 неделе

К 39 неделе матка достигает максимального размера, дно матки расположено примерно на 38–39 см выше лобкового сочленения. Характерные ощущения:

• Тренировочные схватки Брекстона — Хикса — безболезненные сокращения матки, которые становятся чаще и ощутимее;
• Опущение живота (в первородящих — за 1–2 недели до родов, у повторнородящих — непосредственно перед родами);
• Отхождение слизистой пробки — плотного сгустка слизи, закрывающего цервикальный канал;
• Учащённое мочеиспускание из-за давления головки плода на мочевой пузырь;
• Боли в пояснице, тазовом дне, промежности.

В норме на 39 неделе объём околоплодных вод составляет 600–1500 мл. Индекс амниотической жидкости в норме — 5–25 см.

¶Роды на 39 неделе

Роды, начавшиеся на 39 неделе, считаются своевременными. С 37 по 42 неделю беременность считается доношенной, и роды в этом промежутке не считаются преждевременными или переношенными. На 39 неделе шейка матки начинает созревать: она укорачивается (до 2 см и менее), размягчается и приоткрывается. По шкале Бишоп оценивают готовность шейки к родам (0–13 баллов).

Признаки начинающихся родов:

1. Регулярные схватки с нарастающей периодичностью (через 15–20 минут, затем чаще);
2. Отхождение вод (амниотическая жидкость — прозрачная или слегка желтоватая жидкость);
3. Слизистая пробка с прожилками крови;
4. Тянущие боли внизу живота и пояснице, не проходящие в покое.

¶39 недель по акушерскому и по фактическому сроку

Важно различать акушерский срок (от последней менструации) и фактический (эмбриональный) срок, отсчитываемый от момента зачатия. Фактический срок примерно на 2 недели меньше акушерского. Таким образом, 39 недель по акушерскому сроку соответствуют 37 неделям фактического срока беременности. На УЗИ дата родов устанавливается по первому дню последней менструации, если женщина точно знает эту дату; при неизвестной дате или нерегулярном цикле используется ультразвуковая биометрия плода.

Предполагаемая дата родов (ПДР) рассчитывается по формуле Негеле: первый день последней менструации минус 3 месяца плюс 7 дней. Если ПДР приходится на 39 неделю, роды в этот период считаются нормальными.

¶Медицинское наблюдение на 39 неделе

На 39 неделе беременная посещает акушера-гинеколога еженедельно. На каждом приёме оцениваются:

• Артериальное давление, масса тела, отёки;
• Высота стояния дна матки, окружность живота;
• Сердцебиение плода (аускультация или КТГ — кардиотокография);
• Положение плода в матке;
• Анализ мочи на белок.

При подозрении на гипоксию плода, маловодие или многоводие, нарушение маточно-плацентарного кровотока назначается допплерометрия. С 41 недели при отсутствии самостоятельных родов проводится стимуляция родовой деятельности.

¶Историческая и культурная справка

Представление о 9-месячной беременности восходит к античности: Гиппократ и Аристотель описывали срок вынашивания ребёнка как 9 лунных месяцев (270 дней). В современном акушерстве закреплён срок в 280 дней (40 недель), что ближе к 9 месяцам солнечного календаря с добавлением недели. В ряде культур (например, в традиционном китайском календаре) используется система «китайских месяцев» по 29–30 дней, что даёт около 10 «месяцев» вынашивания.