Меконий: первородный кал новорождённых¶
Меконий (от греч. μηκώνιον — «маковый сок») — это первородный кал новорождённого, представляющий собой совокупность веществ, накопившихся в кишечнике плода в период внутриутробного развития. Он выделяется, как правило, в первые 24–48 часов после рождения и существенно отличается по составу, цвету и консистенции от последующих испражнений младенца. Изучение мекония имеет значение в акушерстве, неонатологии, педиатрии и судебной медицине, а также используется как биологический материал для пренатального скрининга.
¶Происхождение и состав
Меконий формируется начиная примерно с третьего месяца внутриутробного развития. В его состав входят:
- слущённый эпителий кишечника и кожи;
- проглоченные околоплодные воды;
- пушковые волосы (лануго);
- секрет пищеварительных желёз, желчь;
- слизь;
- вода (около 70–80 %);
- небольшое количество липидов, белков и солей.
В норме меконий стерилен, поскольку кишечник плода до рождения не контактирует с внешней микрофлорой. Он имеет тёмно-зелёный или почти чёрный цвет, вязкую, смолистую консистенцию и практически лишён запаха. Именно из-за характерного вида и отсутствия запаха меконий иногда называют «первородной смазкой кишечника», хотя это не вполне корректный термин.
¶Отхождение и сроки
У доношенного здорового ребёнка меконий отходит в течение первых суток жизни. Задержка отхождения более 48 часов может указывать на патологию — например, на болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз или кишечную непроходимость. В ряде случаев меконий выделяется ещё внутриутробно, что приводит к загрязнению околоплодных вод (мекониальные воды). Это состояние требует наблюдения, поскольку аспирация мекония новорождённым способна вызвать серьёзное поражение дыхательных путей — синдром аспирации мекония.
По мере отхождения мекония испражнения постепенно меняют цвет: от тёмно-зелёного к переходному зеленовато-коричневому и далее к обычному жёлтому, характерному для грудного вскармливания. Полное замещение мекония переходным стулом занимает обычно 3–5 дней.
¶Меконий как диагностический материал
Благодаря тому что меконий накапливает вещества, поступающие к плоду через плаценту, он служит удобным объектом для пренатальной диагностики. В меконии определяют:
- наркотические и лекарственные вещества, принятые матерью;
- метаболиты алкоголя;
- гормоны и их производные;
- продукты обмена некоторых наследственных заболеваний.
Для целей неонатального скрининга чаще используют кровь, однако меконий позволяет оценить воздействие на плод за более длительный период, чем кровь или моча. В судебно-медицинской практике анализ мекония применяется для установления факта употребления матерью психоактивных веществ во время беременности.
¶Мекониальные воды и аспирация
Мекониальные воды — это околоплодные воды, окрашенные меконием вследствие его внутриутробного отхождения. Причинами могут быть гипоксия плода, переношенная беременность, стресс. Аспирация таких вод новорождённым приводит к механической обструкции дыхательных путей и химическому пневмониту — синдрому аспирации мекония. Это одна из причин дыхательной недостаточности у новорождённых, требующая немедленной санации дыхательных путей и, при необходимости, искусственной вентиляции лёгких.
¶Задержка мекония и патологии
Отсутствие отхождения мекония в первые двое суток — тревожный признак. Среди возможных причин:
| Патология | Механизм |
|---|---|
| Болезнь Гиршпрунга | Отсутствие нервных ганглиев в участке кишки |
| Муковисцидоз | Мекониальный илеус из-за густого секрета |
| Кишечная непроходимость | Атрезия или заворот кишок |
| Гипотиреоз | Замедление перистальтики |
В этих случаях требуется дообследование и, нередко, хирургическое вмешательство.
¶Меконий у животных
Меконий образуется не только у человека, но и у большинства млекопитающих, а также у некоторых птиц и рептилий. У новорождённых животных он выполняет ту же функцию и имеет сходный тёмный цвет. У птиц, вылупляющихся из яиц, меконий накапливается в кишечнике эмбриона и выделяется в первые часы после вылупления.
¶Культурные и исторические аспекты
В народной медицине разных культур меконию иногда приписывали лечебные свойства, что не имеет научного подтверждения. В современной медицине меконий рассматривается исключительно как биологический материал и объект клинического наблюдения. Его исследование продолжает развиваться в направлении неинвазивной пренатальной диагностики.
¶Источники
- Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина.
- Акушерство: учебник для медицинских вузов.
- Педиатрия: руководство для врачей.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по уходу за новорождёнными.