36 неделя беременности¶

36 неделя беременности — девятый месяц акушерского срока гестации, начало 36-й недели от первого дня последней менструации. Плод считается доношенным (срок доношенной беременности — 37–42 недели), но роды на 36 неделе считаются ранним доношенными и обычно не требуют реанимационных мероприятий. К этому сроку беременная женщина находится на 8-м месяце, до предполагаемой даты родов остаётся в среднем 28–35 дней.

¶Что происходит с малышом

¶Рост и вес

К 36 неделе средний вес плода составляет около 2600–2800 г, рост — примерно 46–48 см. Показатели индивидуальны и зависят от наследственности, течения беременности, состояния плаценты. Плод продолжает набирать массу, основной приход приходится на подкожную жировую клетчатку, которая делает кожу менее морщинистой и обеспечивает терморегуляцию после рождения.

¶Зрелость органов

• Лёгкие. Альвеолы продолжают созревать, вырабатывается сурфактант — вещество, препятствующее спадению альвеол при дыхании. К 36 неделе его концентрация обычно достаточна для самостоятельного дыхания, хотя при родах раньше срока возможна дыхательная недостаточность.
• Мозг и нервная система. Активно формируются извилины и межнейронные связи. Плод способен к обучению: различает голоса, реагирует на музыку, меняет режим сна и бодрствования.
• ЖКТ. Кишечник содержит меконий — первородный кал, состоящий из заглочённых околоплодных вод, желчи, слизи.
• Терморегуляция. Активно откладывается бурый жир, играющий ключевую роль в теплопродукции новорождённого.

¶Позиция плода

К 36 неделе большинство детей занимает головное предлежание — головкой вниз, к выходу из таза. Тазовое предлежание на этом сроке ещё не приговор: до 34–36 недель плод активно переворачивается, и акушеры могут рекомендовать упражнения или наружный поворот. После 36–37 недель подвижность снижается, объём околоплодных вод уменьшается, и вероятность самостоятельного переворота падает.

¶Движения

Количество шевелений остаётся интенсивным, но характер меняется: из-за тесноты в матке малыш меньше толкается, а чаще совершает перекатывающие движения. Нормой считается не менее 10 шевелений за 2 часа в период активности плода. Резкое снижение активности — повод для обращения к акушеру.

¶Что происходит с мамой

¶Изменения в теле

Матка поднимается на высоту около 34–36 см от лонного сочленения, дно её расположено примерно на 4 поперечных пальца ниже мечевидного отростка. Живот достигает максимальных размеров, что сопровождается:

• одышкой из-за поджатия диафрагмы;
• изжогой и отрыжкой вследствие заброса желудочного сока;
• запорами и тяжестью в правом подреберье;
• болями в пояснице и лобковом сочленении (симфизит);
• отёками стоп и кистей к вечеру;
• учащённым мочеиспусканием из-за давления матки на мочевой пузырь.

¶Тренировочные схватки

С 30-й недели и особенно к 36-й усиливаются схватки Брекстона-Гикса — безболезненные сокращения матки нерегулярного характера, не приводящие к раскрытию шейки матки. Они подготавливают мышечный аппарат к родовой деятельности. Патологией считаются схватки регулярные, нарастающие по интенсивности и частоте — это признак преждевременных родов.

¶Выделения и предвестники

На 36 неделе усиливаются физиологические бели, возможны слизистые выделения — признак отхождения слизистой пробки, закрывающей канал шейки матки. Отхождение пробки не требует госпитализации, но является сигналом близости родов. Патологическими считаются кровянистые выделения (признак отслойки плаценты) и подтекание околоплодных вод — повод для немедленного обращения в роддом.

¶Самочувствие и режим

На 36 неделе рекомендуется:

• носить дородовой бандаж для разгрузки поясницы;
• спать на левом боку для улучшения плацентарного кровотока;
• ограничить длительные прогулки и физические нагрузки;
• контролировать артериальное давление и отёки (признаки гестоза);
• посещать акушера-гинеколога 1 раз в неделю.

Плановое УЗИ на 36 неделе обычно не проводится (последнее скрининговое — на 30–34 неделе), однако по показаниям врач может назначить допплерометрию для оценки кровотока в плаценте и пуповине.

¶Роды на 36 неделе

Роды на 36 неделе относятся к ранним доношенным. В большинстве случаев новорождённый не требует искусственной вентиляции лёгких, хотя возможны кратковременные проблемы с адаптацией: гипогликемия, нестабильная терморегуляция, желтуха. При многоплодной беременности роды на 36 неделе считаются оптимальным сроком.

¶Осложнения, требующие обращения к врачу

• Головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, резкий набор веса — признаки позднего токсикоза (гестоза).
• Снижение шевелений плода.
• Кровотечение.
• Подтекание околоплодных вод.
• Регулярные схватки с интервалом менее 15 минут.

Источники:

• «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Физиологические роды»
• «Нормальная беременность» под ред. В. Е. Радзинского
• Руководство ВОЗ «Признаки здоровой беременности и родов»