Зубы мудрости: показания к удалению¶
Зубы мудрости — это третьи моляры (семёрки), постоянные зубы, расположенные в самом конце зубного ряда, которые прорезываются у человека в возрасте примерно 17–25 лет. Вопрос о необходимости их удаления является одним из самых обсуждаемых в стоматологической практике: однозначного ответа «удалять всегда» или «сохранять всегда» не существует, решение принимается индивидуально на основании клинической картины.
¶Анатомия и особенности
В норме у взрослого человека 32 зуба, из которых четыре — зубы мудрости. Они закладываются в костной ткани ещё в детстве, но прорезываются последними, когда челюсть уже сформировалась. У современного человека наблюдается тенденция к уменьшению размеров челюстей по сравнению с предками, из-за чего третьим молярам часто не хватает места в зубном ряду.
Основные анатомические особенности:
- Корни зубов мудрости часто имеют изогнутую, сросшуюся или разветвлённую форму, что осложняет удаление.
- Каналы могут быть непредсказуемыми по количеству и строению, что затрудняет эндодонтическое лечение.
- Положение нередко атипичное: наклон в сторону соседнего зуба, горизонтальное расположение, частичное прорезывание.
- Зубы мудрости не несут функциональной нагрузки при жевании в той степени, как первые моляры, и первыми подвергаются разрушению из-за труднодоступности при чистке.
¶Показания к удалению
Стоматологи выделяют ряд ситуаций, когда удаление третьих моляров показано:
- Ретенция — зуб не прорезался полностью или не прорезался вовсе, оставаясь в кости или под десной. Ретинированный зуб может провоцировать воспаление околозубных тканей.
- Перикоронит — воспаление капюшона (мягкой ткани над частично прорезавшимся зубом). Часто сопровождается болью, отёком, гнойными выделениями и повторяется эпизодами.
- Кариес — из-за труднодоступности зубы мудрости быстро разрушаются, а лечение осложнено анатомией и положением.
- Сдавливание соседних зубов — если зуб мудрости прорезался под углом и упирается во второй моляр, он может вызвать скученность передних зубов, повреждение эмали соседа, пародонтальные карманы.
- Киста или опухолевидные образования в области корня — формируются из остатков зубного влагалища и способны расти, разрушая костную ткань.
- Ортодонтическое лечение — при выравнивании зубного ряда третьи моляры нередко удаляют, чтобы освободить место.
- Хирургическое вмешательство в челюстной области — при переломах, операциях на суставе, ортопедических конструкциях.
¶Когда удаление не требуется
Если зуб мудрости прорезался полностью, расположен правильно, не мешает соседним зубам и не подвергается кариесу, оснований для удаления нет. Ряд специалистов также указывает, что зубы мудрости могут служить опорой для мостовидных протезов при отсутствии вторых моляров, а их сохранение целесообразно при планах ортодонтического лечения с дистализацией (смещением зубов назад).
¶Методы удаления
Существует два основных способа:
- Простое удаление — применяется, когда коронка полностью прорезалась, а корни не имеют выраженных изгибов. Проводится щипцами, обычно занимает несколько минут.
- Сложное (хирургическое) удаление — требуется при ретенции, сращении корней с костью, горизонтальном положении. Включает разрез десны, разделение корней бормашиной, извлечение фрагментов и наложение швов. Заживление занимает от 7 до 14 дней.
¶Риски и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, удаление зуба мудрости сопряжено с рисками:
- Альвеолит — воспаление лунки после удаления, проявляется болью и неприятным запахом на 3–5-й день.
- Повреждение нижнечелюстного нерва — при удалении нижних третьих моляров может привести к онемению нижней губы, подбородка, языка; обычно обратимо, но восстановление занимает недели и месяцы.
- Кровотечение — чаще у пациентов, принимающих антикоагулянты.
- Перелом челюсти — редкое осложнение при удалении ретинированных зубов с выраженным разрушением кости.
- Сухая лунка — состояние, когда кровяной сгусток не сохраняется, обнажая кость; лечится промыванием и специальными повязками.
¶Современные рекомендации
Российские и международные клинические рекомендации сходятся в том, что профилактическое удаление всех зубов мудрости у подростков и молодых людей без показаний не оправдано. Решение принимается на основании ортопантомограммы (панорамного снимка), оценки положения зуба, состояния соседних тканей и индивидуальных особенностей пациента.
При этом ряд исследований указывает, что осложнённое прорезывание третьих моляров — достаточно частое явление, и при повторяющемся перикороните, рецидивирующем кариесе или ретенции удаление является методом выбора.
¶Интересные факты
- Зубы мудрости у современного человека — рудимент: они достались человеку от предков с более массивными челюстями.
- У части людей зубы мудрости не закладываются вовсе — это генетически обусловленная особенность, встречающаяся у 5–35 % населения в зависимости от популяции.
- В ряде стран (например, в США) удаление зубов мудрости подросткам проводится массово, в то время как в европейской стоматологической традиции подход более консервативен.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания зубов и полости рта» (Минздрав России)
- Национальные клинические рекомендации по хирургической стоматологии
- Гришина Е. И., Морозов М. Г. «Хирургическая стоматология»
- Петрова В. С. «Трудности при прорезывании зубов мудрости и методы их решения»
- American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons — Position Paper on Third Molar Teeth