Зуб мудрости: строение, расположение и особенности прорезывания¶
Зуб мудрости (третий моляр, «восьмёрка») — самый задний зуб в зубном ряду человека, относящийся к группе моляров. У взрослого человека их четыре — по одному в каждом квадранте челюсти. Зубы мудрости прорезываются позже остальных — обычно в возрасте 17–25 лет, отсюда и народное название. По строению они сходны с первыми и вторыми молярами, но имеют ряд анатомических особенностей, связанных с поздним прорезыванием и уменьшением размеров человеческой челюсти в ходе эволюции.
¶Анатомическое строение
Зуб мудрости, как и любой другой, состоит из коронки и корней. Коронка покрыта эмалью, под которой находится дентин, а полость зуба заполнена пульпой с нервами и сосудами. Жевательная поверхность восьмёрки обычно имеет четыре бугорка, разделённых бороздами, однако форма может варьировать — от простой с двумя бугорками до сложной с пятью.
Корней у зуба мудрости, как правило, от двух до трёх, иногда до пяти. Они часто изогнуты, сращены между собой или отклонены в разные стороны, что существенно осложняет удаление. Размер коронки восьмёрки обычно меньше, чем у второго моляра, и составляет около 16–18 мм по высоте.
¶Как выглядит во рту
Визуально зуб мудрости расположен в самом конце верхнего и нижнего зубного ряда — за вторым моляром, в глубине угла челюсти. На нижней челюсти он может быть прикрыт крыловидно-челюстным отростком и щекой, из-за чего при обычном осмотре виден не полностью. Для его обзора стоматолог использует зеркало и, при необходимости, ретрактор щеки.
При полном прорезывании восьмёрка выглядит как обычный жевательный зуб: видна коронка с эмалью белого или желтоватого оттенка, жевательная поверхность с бугорками и бороздами. Если прорезывание неполное, над десной видна лишь часть коронки, а над ней может сохраняться капюшон — участок слизистой, нависающий над зубом. Восьмёрка может прорезываться под углом к соседнему зубу, выступать за зубной ряд или оставаться почти полностью скрытой в кости.
¶Прорезывание и его особенности
Прорезывание зубов мудрости сопровождается дискомфортом, отёком десны, болезненностью при жевании. Процесс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, с периодами обострений и затихания. У части людей восьмёрки прорезываются полностью и без осложнений, у других — не прорезываются вовсе, оставаясь ретинированными (заключёнными в кости или под десной).
Ретенция зуба мудрости — распространённое явление. По данным стоматологической литературы, полностью отсутствуют восьмёрки примерно у 10–30 % взрослых, а частичная ретенция встречается ещё чаще. Причины — нехватка места в челюсти, нарушение прорезывательного пути, неправильное положение зуба.
¶Осложнения
Среди частых осложнений, связанных с зубами мудрости:
- Перикоронит — воспаление капюшона над частично прорезавшимся зубом, сопровождается болью, отёком, неприятным запахом.
- Кариес — из-за труднодоступности восьмёрки её сложно чистить, что приводит к поражению как самого зуба, так и второго моляра.
- Ретенция и дистопия — неправильное положение зуба, давление на соседние зубы, смещение зубного ряда.
- Киста — патологическое образование у корней ретинированного зуба.
¶Удаление
Показаниями к удалению служат ретенция с осложнениями, перикоронит, не поддающийся лечению кариес, дистопия, ортодонтические показания. Простое удаление проводится при полностью прорезавшемся зубе с обычной формой корней. Сложное удаление (хирургическое) требуется при ретинированных зубах, изогнутых или сросшихся корнях — в этом случае делается разрез десны, при необходимости удаляется часть кости, зуб извлекается по частям.
¶Эволюционный аспект
Зубы мудрости считаются рудиментом. У предков современного человека челюсти были крупнее, и третьи моляры играли полноценную роль в пережёвывании грубой пищи. С уменьшением челюсти и переходом к более мягкой обработанной пище необходимость в дополнительных жевательных зубах отпала, и восьмёрки стали прорезываться с нарушениями или не прорезываться вовсе.
Источники:
- Абрамов А. Г. «Хирургическая стоматология»
- Мюллер Х. П. «Клиническая пародонтология»
- Трезубов В. Н. «Стоматологическое обследование пациента»
- Персон Л. С. «Зубоврачебная хирургия»