Зона трансформации шейки матки в цитологии¶
Зона трансформации шейки матки — анатомическая область цервикального канала, где цилиндрический эпителий постепенно замещается плоским многослойным эпителием. Наличие клеток зоны трансформации в цитологическом мазке (Пап-тесте) — нормальное физиологическое явление, отражающее процесс эктопии и метаплазии шейки матки. Термин широко используется в гинекологической цитологии для описания результатов скрининговых исследований.
¶Анатомия и физиология
Шейка матки соединяет полость матки с влагалищем. Внутренний отдел (цервикальный канал) выстлан однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием, а наружный отдел (эктоцервикс) — многослойным плоским эпителием. Граница между ними называется зоной трансформации (или зоной стыка, зоной метаплазии).
У молодых женщин эта граница часто смещена наружу, за наружный зев, что носит название эктопии цилиндрического эпителия (псевдоэрозии). С возрастом, под действием гормональных изменений, кислой среды влагалища и механических факторов цилиндрический эпителий постепенно замещается плоским — процесс называется плоскоклеточной метаплазией. Именно в этой зоне происходит основная часть клеточных превращений, поэтому здесь же чаще всего возникают предраковые изменения.
¶Что означают клетки зоны трансформации в цитологическом заключении
В цитологическом мазке с шейки матки клетки зоны трансформации — это клетки, происходящие из области метаплазии. В мазке могут присутствовать:
- Незрелые метаплазические клетки — округлые, с крупным ядром и небольшим количеством цитоплазмы. Могут напоминать клетки при дисплазии, что требует дифференциальной диагностики.
- Зрелые метаплазические клетки — похожи на обычные клетки плоского эпителия, но могут содержать элементы железистой структуры.
- Смешанная популяция — одновременное присутствие клеток цилиндрического и плоского эпителия, что характерно для зоны трансформации.
Формулировка «клетки зоны трансформации присутствуют» в заключении обычно означает, что мазок взят из области стыка эпителиев и содержит нормальные элементы метаплазии. Это не является признаком патологии, если отсутствуют атипические изменения.
¶Классификация результатов цитологии
Система Bethesda (принятая международным медицинским сообществом и используемая в том числе в российской клинической практике) выделяет следующие основные категории цитологических заключений:
| Категория | Расшифровка |
|---|---|
| NILM | Норма, атипии нет (включая реактивные изменения и метаплазию) |
| ASC-US | Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения |
| ASC-H | Атипичные клетки плоского эпителия, не исключая HSIL |
| LSIL | Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени |
| HSIL | Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени |
| SCC | Плоскоклеточная карцинома |
Клетки зоны трансформации без атипии попадают в категорию NILM. Однако незрелые метаплазические клетки могут быть трудны для дифференциации от клеток при LSIL, поэтому цитолог рекомендует клиническую корреляцию.
¶Когда требуется дополнительное обследование
Наличие клеток зоны трансформации само по себе не требует лечения. Дополнительные исследования назначаются при сочетании с другими находками:
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на ВПЧ — определение типа вируса папилломы человека, особенно высокоонкогенных типов (16, 18 и др.).
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с окрашиванием уксусной кислотой и Люголем.
- Биопсия — при подозрительных кольпоскопических находках для гистологического подтверждения.
- Повторный цитологический мазок — через 6–12 месяцев при неопределённых результатах (ASC-US).
¶Мазок из зоны трансформации как показатель качества
Присутствие клеток зоны трансформации в мазке косвенно указывает на то, что забор материала выполнен из трансформационной зоны — области, где наиболее вероятно возникновение патологических изменений. Отсутствие таких клеток в мазке может означать, что зона трансформации смещена в цервикальный канал и недоступна для стандартного забора, что является показанием для кольпоскопии с цитологией из канала.
¶Факторы, влияющие на состояние зоны трансформации
- Возраст — у молодых женщин зона трансформации чаще расположена на эктоцервиксе, у женщин после менопаузы — смещена в канал.
- Гормональный статус — приём комбинированных оральных контрацептивов, беременность и роды влияют на положение зоны стыка.
- Инфекция ВПЧ — вирус папилломы человека может нарушать процесс метаплазии, приводя к дисплазии.
- Курение — повышает риск атипических изменений в зоне трансформации.
¶Скрининг рака шейки матки в России
В России цитологический скрининг рекомендован женщинам в возрасте от 18 лет (или с начала половой жизни) с периодичностью раз в три года. При выявлении атипии проводится углублённое обследование. Цитология зоны трансформации остаётся важным элементом ранней диагностики предраковых состояний шейки матки.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак шейки матки»
- Bethesda System for Reporting Cervical Cytology (2014)
- Практическое руководство по цитологии шейки матки, под ред. И. А. Кустовой
- Методические рекомендации «Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки», Национальное научное общество патологов