Знобит — ощущение холода при лихорадке¶

Знобит — это субъективное ощущение холода, сопровождающееся непроизвольным дрожанием мышц (ознобом), возникающее при повышении температуры тела. Симптом отражает процесс теплорегуляции: организм, установив новую, более высокую точку термостата в гипоталамусе, воспринимает нормальную температуру тела как недостаточную и стремится согреться.

¶Механизм возникновения

Терморегуляцией в организме управляет гипоталамус. При инфекции или воспалении пирогены (вещества, вызывающие повышение температуры) сдвигают «заданную» температуру тела вверх. Пока фактическая температура не достигнет нового заданного уровня, гипоталамус подаёт сигналы о холоде. В результате возникают:

• Спазм периферических сосудов — кровь отводится от кожи к внутренним органам, кожа бледнеет и становится холодной на ощупь.
• Мышечная дрожь — быстрые сокращения мышц вырабатывают тепло (так называемая непроизвольная термогенез).
• Создание «гусиной кожи» — сокращение мышц, поднимающих волоски, хотя у человека этот механизм почти утратил функциональное значение.
• Изменение поведения — человек инстинктивно сворачивается, ищет одеяло, теплую одежду.

Как только температура тела достигает заданного уровня, знобит перестаёт, и наступает фаза жара: кожа краснеет, потоотделение усиливается, чтобы не допустить перегрева.

¶Основные причины

¶Инфекционные заболевания

Наиболее частая причина — респираторные и кишечные инфекции: грипп, ОРВИ, ангина, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции. Знобит обычно в начале болезни, при подъёме температуры. Дрожь может быть настолько сильной, что человек не может её контролировать, даже укрывшись одеялом.

¶Неинфекционные причины

• Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона.
• Онкологические заболевания — лимфомы, лейкемии часто проявляются длительной лихорадкой и ознобом.
• Аллергические реакции — крапивница, анафилаксия.
• Гормональные нарушения — гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипопитуитаризм.
• Кровотечения — внутреннее кровотечение может вызывать озноб и падение температуры кожи.
• Лекарственные реакции — некоторые препараты (антибиотики, цитостатики) вызывают лихорадку с ознобом.

¶Внешние факторы

Знобит и при обычном переохлаждении, резкой смене температуры, контакте с холодной водой. В этом случае озноб — защитная реакция на реальное понижение температуры тела, а не на сдвиг термостата.

¶Озноб без температуры

Если знобит, но градусник показывает норму, возможны:

• Стресс и тревога — выброс адреналина вызывает спазм сосудов и дрожь.
• Гипогликемия — понижение уровня глюкозы в крови.
• Анемия — дефицит гемоглобина снижает теплообмен.
• Вегетососудистая дистония — нарушение тонуса сосудов.
• Ранние сроки беременности — гормональная перестройка.
• Предменструальный период — колебания прогестерона.

¶Когда нужна медицинская помощь

Обратиться к врачу необходимо, если знобит:

• дольше суток или повторяется без видимой причины;
• сопровождается температурой выше 39 °C;
• сочетается с болями в груди, одышкой, спутанностью сознания;
• возник после операции, инъекции, укуса клеща;
• сопровождается сыпью, отёками, рвотой;
• наблюдается у ребёнка до 3 месяцев, пожилого человека или человека с иммунодефицитом.

¶Первая помощь при ознобе

При инфекционном ознобе рекомендуется укрыться тёплым одеялом, надеть носки, выпить тёплый (не горячий) напиток. Не следует растирать кожу спиртом и активно согревать грелкой при высокой температуре — это может усилить перегрев. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) принимают при температуре выше 38,5 °C или при выраженном дискомфорте. При переохлаждении, напротив, нужно убраться с холода, сменить мокрую одежду, обеспечить сухое тепло и тёплое питьё.

¶Интересные факты

Озноб эволюционно полезен: дрожь увеличивает теплопроизводство мышц в 3–5 раз. У новорождённых, у которых бурый жир ещё активен, озноб может отсутствовать — они согреваются за счёт не дрожательного термогенеза. У спортсменов и закалённых людей порог озноба смещён — они дольше сохраняют тепло без дрожи.

Источники:

• Годман Д. «Симптомы: диагностика и лечение». — М.: Эксмо, 2013.
• Насонова В. А., Насонов Е. Л. «Клиническая ревматология». — М.: Медицина, 2008.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Лихорадка неясного генеза у взрослых».
• Роббс М. «Человек. Научная иллюстрированная энциклопедия». — М.: РИПОЛ классик, 2017.