Зияние раны — понятие в хирургии¶
Зияние раны — это расхождение (расхождение краёв) раневого канала, при котором раневая поверхность остаётся открытой, а её края расходятся, обнажая глубжележащие ткани. Термин используется в хирургии для характеристики состояния раны, при котором естественное смыкание краёв невозможно без медицинского вмешательства. Зияние характерно для обширных, рваных, размозжённых ран, а также ран, расположенных в областях с подвижной кожей и выраженной эластичностью тканей.
¶Причины зияния раны
Зияние возникает под действием нескольких факторов:
- Механическое повреждение — сильное разрывное воздействие (рваные раны, размозжения) приводит к значительному дефекту ткани, края которого расходятся под действием эластического натяжения кожи.
- Анатомическое расположение — раны в областях с высокой эластичностью кожи (грудная клетка, живот, суставные поверхности, лицо) зияют сильнее, чем раны в областях с плотной фиксированной кожей (ладони, подошвы).
- Направление и величина раневого канала — поперечные (перпендикулярные линиям Лангера) раны зияют сильнее, чем раны, идущие по естественным складкам кожи.
- Объём повреждённых тканей — утрата мягких тканей (выкрашивание, отрыв) увеличивает дефект и делает сопоставление краёв невозможным без пластики.
- Мышечное натяжение — сокращение мышц, пересекающих раневой канал, дополнительно разводит края раны.
¶Классификация ран по характеру зияния
В хирургической практике принято различать раны по степени расхождения краёв:
| Тип раны | Характеристика |
|---|---|
| С плотно сомкнутыми краями | Края раны соприкасаются, зияния нет (типично для резаных ран на участках с низкой эластичностью) |
| С зияющими краями | Края раны расходятся, дно раны обнажается |
| С краями, сопоставимыми наложением швов | Расхождение устраняется прямым сшиванием краёв |
| С краями, несопоставимыми без пластики | Дефект тканей таков, что прямое сшивание невозможно |
¶Клиническое значение
Зияние раны имеет важное значение для тактики лечения:
- Затруднение первичной обработки — открытая раневая поверхность подвергается контаминации, высыханию тканей, что ухудшает условия для заживления.
- Усиление кровотечения — расхождение краёв может нарушать тромбы в повреждённых сосудах.
- Необходимость хирургической коррекции — при зиянии показано послойное ушивание раны с обязательным устранением «мёртвых пространств» (полостей, где скапливается кровь и экссудат).
- Риск нагноения — обширные зияющие раны чаще осложняются инфекцией из-за большей площади контаминации.
¶Ликвидация зияния раны
Основные методы устранения зияния:
- Первичный шов — наложение хирургических швов с сопоставлением краёв раны послойно (кожа, фасция, мышцы). Применяется при свежих (до 24 часов) асептичных или малоинфицированных ранах.
- Наложение отсроченных швов — при инфицированных ранах швы накладывают через несколько дней после стихания воспаления.
- Кожная пластика — при обширных дефектах, когда края раны не сопоставимы, используют лоскуты (местные, перемещённые, свободные) или аутодермотрансплантаты.
- Натяжные повязки и швы — при промежуточных размерах дефекта края раны сближают постепенно с помощью специальных приспособлений.
- Ведение раны вторичным натяжением — при загрязнённых ранах их оставляют открытыми до образования грануляций, после чего возможно закрытие вторичным швом или пластикой.
¶Зияние раны в зависимости от вида повреждения
- Резаная рана — края ровные, зияние минимальное, легко сопоставимы.
- Рубленая рана — зияние умеренное, возможен дефект тканей.
- Рваная рана — зияние выражено, края неровные, ткани размозжены.
- Колотая рана — зияние минимальное на поверхности при глубоком раневом канале.
- Ушибленная рана — зияние умеренное, ткани вокруг повреждены.
- Размозжённая рана — зияние максимальное, ткани утрачены, сопоставление краёв часто невозможно.
¶Осложнения при зиянии раны
При несвоевременном лечении зияние раны может привести к:
- вторичному кровотечению из-за расхождения краёв и нарушения тромбов;
- инфицированию и нагноению;
- образованию обширного рубца (гипертрофического или келоидного);
- контрактуре при расположении раны в области суставов;
- образованию вялозаживающих ран и свищей.
¶Принципы обработки зияющих ран
При первичной хирургической обработке зияющих ран хирург стремится:
- Удалить нежизнеспособные ткани.
- Восстановить анатомическую конфигурацию раневого канала.
- Устранить полости («мёртвые пространства»).
- Добиться сопоставления краёв без избыточного натяжения.
- Обеспечить дренирование при риске инфицирования.
При невозможности полного сопоставления краёв применяют частичное ушивание с оставлением дренажа, что позволяет уменьшить площадь раны, сохранив условия для оттока отделяемого.
Зияние раны — одно из ключевых понятий в оценке тяжести раневого процесса и определении объёма необходимого хирургического вмешательства.
¶Источники
- Петровский Б. В. «Большая медицинская энциклопедия»
- Мухин В. И., Кожин С. М. «Общая хирургия»
- Гостищев В. К. «Инфекция в хирургии»
- Савельев В. С. «Хирургия» учебник