Живот беременной женщины по неделям¶

Живот беременной женщины — визуально изменяющаяся передняя брюшная стенка, размер и форма которой отражают рост плода, объём околоплодных вод и тонус мышц. Внешние параметры живота — высота дна матки, окружность, форма — используются в акушерстве как ориентиры для оценки сроков беременности и положения плода, хотя индивидуальные различия велики.

¶Физиология изменений

Матка — гладкомышечный орган, который к концу беременности увеличивается с примерно 70 г до 1000–1200 г, а объём — в сотни раз. До 12 недель она остаётся в пределах малого таза, поэтому живот внешне не меняется. С 12–16 недель орган поднимается в брюшную полость, и постепенно начинает выступать вперёд.

На размер и форму влияют несколько факторов:

• Порядковый номер беременности. При повторных беременностях мышцы и связки брюшного пресса уже растянуты, живот выступает раньше и заметнее.
• Телосложение. У худощавых женщин с тонкой талией живот становится заметен раньше, чем у женщин с широким тазом и выраженной подкожной жировой клетчаткой.
• Тонус матки и мышц брюшного пресса. Спортивная тренированность может «скрывать» живот дольше.
• Положение плода. При переднем расположении (спинка вперёд) живот округлый и выступает сильнее; при заднем — кажется более плоским и широким.
• Количество околоплодных вод. Многоводие увеличивает объём, маловодие — уменьшает.

¶Высота дна матки

Основной клинический ориентир — высота стояния дна матки (ВДМ) — расстояние от верхнего края лобкового симфиза до верхнего полюса матки, измеряемое сантиметровой лентой в положении стоя.

Формула Жорданиа (соотношение ВДМ и срока в неделях) даёт приблизительную оценку: до 20 недель ВДМ в сантиметрах примерно равна сроку в неделях минус 2, после 20 недель — сроку в неделях плюс 2.

¶Внешний вид по триместрам

¶Первый триместр (1–12 недель)

Живот обычно не выступает. К 8–9 неделям матка увеличивается до размеров гусиного яйца, к 12 неделям — до размеров мужского кулака, но остаётся в малом тазу. Возможное ощущение наполненности и тяжести внизу живота не сопровождается видимыми изменениями. Исключение — повторные беременности у женщин с ослабленными мышцами брюшного пресса, у которых лёгкое выступление может отмечаться уже к 10 неделе.

¶Второй триместр (13–27 недель)

Период наиболее заметных изменений. К 14–16 неделям дно матки поднимается над лобком, и живот начинает округляться. К 20 неделям дно матки опускается на 2 см ниже пупка — живот отчётливо виден даже под одеждой средней плотности. К 24 неделям дно матки достигает уровня пупка, живот приобретает выраженную сферическую форму. На коже могут появляться стрии (растяжки), чаще на боковых поверхностях и ниже пупка; их образование зависит от наследственности и эластичности кожи.

¶Третий триместр (28–40 недель)

Живот достигает максимальных размеров к 36 неделям. Форма зависит от положения плода: при головном предлежании верхняя часть более округлая, при тазовом — широкое основание расположено вверху. С 36–38 недель плод опускается в малый таз («вставление» головки), и живот становится ниже, приобретая грушевидную форму; женщине становится легче дышать, но усиливается давление на мочевой пузырь. Кожа в нижней части живота натягивается, пупок может стать выпуклым.

¶Оценка соответствия сроку

Расхождение ВДМ и окружности живота со сроком более чем на 2–3 см служит поводом для дополнительного обследования. Возможные причины отклонений:

• Более крупный срок, чем определён по менструации (при нерегулярном цикле).
• Многоплодие — живот опережает срок уже во втором триместре.
• Многоводие — быстрое нарастание объёма.
• Маловодие — отставание размеров.
• Поперечное или косое положение плода — живот широкий, неправильной формы.
• Плоский таз, ожирение, отёки — искажают пальпаторные данные.

¶Индивидуальные различия

Фотосравнения «живот на 20 неделе у одной женщины и у другой» часто вводят в заблуждение: одинаковых животов не бывает. Две женщины с одинаковым сроком и одинаковым весом плода могут выглядеть совершенно по-разному из-за телосложения, эластичности кожи, расположения плода и количества вод. Акушерская оценка поэтому опирается не на визуальное впечатление, а на измерения (ВДМ, окружность живота по Лазису, высота дна матки) и данные ультразвукового исследования.

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Протоколы ведения беременности (клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации).
• Справочник акушера-гинеколога: нормы и отклонения при беременности.