Жировой гепатоз печени: восстановление¶
Жировой гепатоз печени (синонимы: жировая болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени — НАЖБП, стеатоз печени) — патологическое состояние, при котором в гепатоцитах накапливаются капли нейтрального жира (триглицеридов), чаще всего в связи с метаболическими нарушениями. Заболевание считается обратимым на ранних стадиях: при устранении причин и коррекции образа жизни жир из печени выводится, однако без лечения стеатоз способен прогрессировать в стеатогепатит, фиброз и цирроз.
¶Эпидемиология и причины
По различным оценкам, жировой гепатоз выявляется у 25–30 % взрослого населения развитых стран. В России заболеваемость растёт вслед за распространением ожирения, сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома.
Основные факторы риска:
- абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин);
- инсулинорезистентность и гипергликемия;
- дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов, низкий ЛПВП);
- быстрая прибавка массы тела;
- приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, амиодарон, тамоксифен, метотрексат, некоторые антиретровирусные средства);
- хронические заболевания кишечника, дисбактериоз;
- дефицит белка и витаминов при нерациональном питании.
Алкогольная болезнь печени, хотя и проходит по схожему механизму, классифицируется отдельно.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях жировой гепатоз, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно — при ультразвуковом исследовании или по результатам анализов. Возможны неспецифические жалобы: тяжесть в правом подреберье, слабость, снижение работоспособности. При объективном осмотре может определяться увеличение печени (гепатомегалия).
Лабораторные признаки включают умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). Важно, что нормальные показатели печеночных проб не исключают наличие стеатоза.
¶Диагностика
Основной неинвазивный метод — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором печень приобретает повышенную эхогенность («яркую» печень). Для уточнения стадии используют эластографию (FibroScan), которая оценивает степень фиброза. Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются при неясных случаях. «Золотым стандартом» остаётся биопсия печени, но в рутинной практике к ней прибегают редко.
¶Принципы восстановления печени при жировом гепатозе
¶Диета
Диетотерапия — основа лечения. Рекомендации включают:
- снижение калорийности рациона на 500–1000 ккал/сут при избыточной массе тела;
- ограничение простых углеводов (сахар, мучные изделия, сладкие напитки);
- ограничение насыщенных жиров и трансжиров, замена их полиненасыщенными (рыба, растительные масла, орехи);
- увеличение доли пищевых волокон (овощи, цельнозерновые крупы, бобовые);
- достаточное потребление белка (1,0–1,5 г/кг массы тела);
- дробное питание 4–6 раз в сутки;
- полный отказ от алкоголя.
Средиземноморская диета и диета с пониженным гликемическим индексом показали наибольшую эффективность в клинических исследованиях.
¶Физическая активность
Аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) не менее 150–200 минут в неделю достоверно снижают выраженность стеатоза даже без существенного похудения. Силовые тренировки дополняют аэробные и помогают уменьшить инсулинорезистентность. Снижение массы тела на 7–10 % от исходной — целевой показатель, при котором значительное уменьшение жировой инфильтрации печени достигается у большинства пациентов.
¶Лекарственная терапия
Специфического препарата, одобренного для лечения НАЖБП, не существует. В клинической практике применяются:
- урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — гепатопротектор с мембраностабилизирующим и антиапоптотическим действием;
- эссенциальные фосфолипиды — для стабилизации клеточных мембран гепатоцитов;
- витамин Е (токоферол) — антиоксидант, рекомендуемый при биопсически подтверждённом стеатогепатите без цирроза;
- бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы — при сопутствующем сахарном диабете 2-го типа;
- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — для коррекции дислипидемии;
- препараты, содержащие силимарин (экстракт расторопши), — как вспомогательное средство.
Назначение любых препаратов должно проводиться врачом с учётом сопутствующей патологии.
¶Коррекция сопутствующих заболеваний
Контроль уровня глюкозы, артериального давления и липидного профиля — необходимое условие регресса стеатоза. При гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином; при обструктивном апноэ сна — лечение СИАП-терапией.
¶Прогноз
При соблюдении рекомендаций по диете, физической активности и коррекции сопутствующих заболеваний жировой гепатоз полностью обратим на стадии стеатоза и стеатогепатита. Без вмешательства заболевание прогрессирует: у 10–20 % пациентов формируется фиброз, у 2–5 % — цирроз печени. Регулярное наблюдение (УЗИ и биохимический анализ крови) рекомендуется не реже одного раза в год.
¶Интересные факты
- Скорость регресса стеатоза при похудении составляет в среднем 1–2 % массы печени за каждые 1 % снижения массы тела.
- У тренированных спортсменов даже при нормальной массе тела может выявляться «спортивная печень» — доброкачественное повышение эхогенности, не требующее лечения.
- В клинических исследованиях инсулин-сенситайзеры (пиоглитазон) показали хорошие результаты, но не одобрены для массового применения из-за побочных эффектов.
Источники:
- Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
- Национальные клинические рекомендации по лечению болезней печени (РРО)
- Практические рекомендации EASL-EASD-EASO по ведению пациентов с НАЖБП
- Шерлок Ш., Дули Дж. «Болезни печени и желчных путей»