Жировая болезнь печени: причины, диагностика и лечение¶
Жировая болезнь печени (стеатоз печени, жировая дистрофия печени) — патологическое состояние, при котором в гепатоцитах накапливается избыточное количество липидов, преимущественно в форме триглицеридов. По данным российских гастроэнтерологов, стеатоз выявляется примерно у 25–30 % взрослого населения, а при ожирении и метаболическом синдроме распространённость достигает 70–90 %. Заболевание считается обратимым на ранних стадиях, однако без лечения может прогрессировать до стеатогепатита, фиброза и цирроза.
¶Классификация
В клинической практике различают две основные формы:
- Алкогольная болезнь печени — стеатоз, обусловленный хроническим приёмом этанола.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — стеатоз, не связанный со злоупотреблением алкоголем; ассоциирован с ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией.
По гистологическим критериям ВОЗ выделяют три стадии: простой стеатоз (накопление жира без воспаления), стеатогепатит (жир + воспалительная инфильтрация) и стеатоз с фиброзом.
¶Причины и факторы риска
Основные причины избыточного накопления жира в печени:
- Алкоголь — этанол метаболизируется в ацетальдегид, который повреждает мембраны гепатоцитов и стимулирует синтез жирных кислот.
- Избыточная масса тела и висцеральное ожирение — главный фактор НАЖБП.
- Инсулинорезистентность — приводит к повышенному поступлению свободных жирных кислот в печень.
- Сахарный диабет 2-го типа.
- Дислипидемия — повышенный уровень триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП).
- Быстрая потеря веса, голодание, парентеральное питание.
- Лекарственные препараты: глюкокортикостероиды, амиодарон, тамоксифен, метотрексат, некоторые антибиотики.
- Вирусные гепатиты B и C.
- Наследственные заболевания: болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина.
¶Симптомы
На ранних стадиях стеатоз, как правило, протекает бессимптомно. По мере прогрессирования возможны:
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
- слабость, быстрая утомляемость;
- горечь во рту, тошнота;
- снижение аппетита.
При стеатогепатите и фиброзе могут появляться признаки портальной гипертензии, желтуха, асцит. Диагноз устанавливается по данным УЗИ, эластографии, биохимического анализа крови (повышение АЛТ, АСТ, ГГТ) и при необходимости — пункционной биопсии.
¶Лечение: диета и образ жизни
Основа лечения НАЖБП — изменение образа жизни. Медикаментозная терапия назначается только врачом и направлена на устранение причины.
¶Диета
Рекомендации по питанию при стеатозе:
- Ограничение простых углеводов: сахар, мёд, кондитерские изделия, белый хлеб, сладкие напитки.
- Отказ или резкое ограничение алкоголя — обязательное условие при любой форме стеатоза.
- Снижение доли насыщенных жиров (жирное мясо, сало, сливочное масло, пальмовое масло).
- Увеличение доли полиненасыщенных жирных кислот: жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось), льняное масло, орехи.
- Предпочтение сложным углеводам: крупы, бобовые, овощи, цельнозерновой хлеб.
- Достаточное количество белка: рыба, птица, кисломолочные продукты, бобовые.
- Ограничение соли до 5 г в сутки.
- Дробное питание 4–5 раз в день, контроль калорийности.
Наиболее изученной диетической стратегией является средиземноморская диета — она показала положительную динамику показателей стеатоза в клинических исследованиях.
¶Физическая активность
Аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) не менее 150–200 минут в неделю достоверно снижают содержание жира в печени независимо от потери веса. Дополняются силовыми тренировками 2–3 раза в неделю.
¶Медикаментозная терапия
Универсального препарата для лечения НАЖБП не существует. В клинической практике применяются:
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — гепатопротектор, снижает цитотоксичность желчных кислот;
- Витамин Е (токоферол) — антиоксидант; применяется у пациентов без диабета при биопсийно подтверждённом стеатогепатите;
- Бигуаниды (метформин) — улучшают инсулинорезистентность;
- Тиазолидиндионы (пиоглитазон) — уменьшают выраженность стеатоза;
- Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — снижают уровень триглицеридов.
При алкогольной болезни печени первоочередная мера — полный отказ от этанола; при вирусных гепатитах проводится специфическая противовирусная терапия.
¶Профилактика
Профилактика стеатоза включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, ограничение алкоголя, контроль уровня глюкозы и липидов крови. Пациентам с факторами риска рекомендуется ежегодное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
¶Интересные факты
Печень способна к саморегенерации: при удалении до 70 % органа она восстанавливается за несколько месяцев. Однако регенеративный потенциал снижается при выраженном стеатозе, что важно при хирургических вмешательствах на печени.
Источники: клинические рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации «Неалкогольная жировая болезнь печени»; материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям печени; учебник «Болезни печени и желчевыводящих путей» под ред. В. Т. Ивашкина.