Женское влагалище: анатомия и строение¶
Влагалище — непарный мышечно-фиброзный канал женской репродуктивной системы, соединяющий наружные половые органы (вульву) с полостью матки. Служит для полового акта, менструальных выделений и родового канала. В разговорной речи женские наружные половые органы и влагалище часто объединяются просторечными обозначениями; в медицинской анатомии используется термин «влагалище» (лат. vagina) и «вульва» (наружные половые органы).
¶Анатомическое положение и размеры
Влагалище расположено в малом тазу, между мочевым пузырём и уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Направлено косо вниз и вперёд. У взрослой женщины длина канала составляет примерно 7–12 см, передняя стенка короче задней. Верхняя часть влагалища окружает шейку матки, формируя своды (передний, задний и два боковых); наиболее глубокий — задний свод, сообщающийся с брюшной полостью через дугласов (прямокишечно-маточную) полость.
¶Гистологическое строение
Стенка влагалища состоит из трёх оболочек:
- Слизистая оболочка — многослойный плоский неороговевающий эпителий, устойчивый к механическому трению и колебаниям pH. Слизистая образует поперечные складки (rugae), особенно выраженные у молодых женщин, что обеспечивает растяжимость канала.
- Мышечная оболочка — гладкая мускулатура с продольным и циркулярным расположением волокон. Сокращения мышц влагалища участвуют в половом акте и родах.
- Адвентиция (наружная соединительнотканная оболочка) — содержит сосуды, нервы и фиксирует влагалище к окружающим органам.
Слизистая оболочка лишена желёз; смазку продуцируют потовые железы вульвы и транссудат сосудов слизистой. Кислая среда (pH 3,8–4,5) поддерживается молочнокислыми бактериями (Lactobacillus) и защищает от патогенной флоры.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение обеспечивают ветви внутренней подвздошной артерии: маточные, средние прямокишечные и нижние пузырные артерии. Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему внутренней подвздошной вены. Лимфоотток — к подвздошным лимфатическим узлам. Иннервация — от сплетений малого таза (парасимпатическая и симпатическая), нижних подчревных нервов.
¶Физиология
¶Половое возбуждение
При возбуждении увеличивается кровенаполнение тканей вульвы и влагалища, происходит так называемая «смазка» — транссудация жидкости через стенку канала, что облегчает половой акт. Влагалище само по себе лишено болевых и тактильных рецепторов в глубоких слоях; чувствительность сосредоточена в наружных трети канала и клиторе.
¶Роды
В процессе родов влагалище растягивается до 10–12 см в диаметре, что обеспечивается размягчением соединительной ткани под действием релаксина и механическим растяжением. После родов тонус мышц восстанавливается постепенно.
¶Микрофлора
Нормальная микрофлора влагалища представлена преимущественно лактобациллами, продуцирующими молочную кислоту. Дисбиоз (нарушение состава флоры) приводит к бактериальному вагинозу — одному из самых частых гинекологических состояний. Состав флоры меняется в течение цикла, при беременности, приёме гормональных контрацептивов и в менопаузе.
¶Возрастные изменения
В детском возрасте слизистая влагалища тонкая, pH щелочной, флора скудная. С наступлением пубертатного периода под действием эстрогенов эпителий утолщается, появляются складки, формируется кислая среда. В менопаузе снижение эстрогенов приводит к атрофии слизистой (атрофический вагинит), уменьшению смазки и сужению канала.
¶Основные патологии
- Кольпит (вагинит) — воспаление слизистой, чаще инфекционное (кандидоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз).
- Эрозия шейки матки — дефект эпителия в зоне перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в плоский.
- Цистоцеле и ректоцеле — опущение стенок влагалища вследствие слабости тазового дна.
- Влагалищные свищи — патологические сообщения с мочевым пузырём или прямой кишкой.
- Онкологические заболевания — рак влагалища составляет около 1–2 % злокачественных опухолей женской репродуктивной системы.
¶Смежные понятия
Клитор — основной орган женской чувствительности, расположен над уретральным отверстием; имеет пещеристые тела и свыше 8000 нервных окончаний. Половые губы (большие и малые) окружают вход во влагалище и уретру, выполняя защитную функцию.
¶Примечания
Статья носит справочный медицинский характер и не заменяет консультацию врача.