Желваки: анатомическое образование¶

Желваки (лат. chelonia, от др.-греч. χελώνη — черепаха) — округлые костные образования (экзостозы), возникающие на поверхности костей скелета в местах прикрепления сухожилий и связок. В норме желваки формируются у человека в период активного роста как вариант анатомической нормы, однако их чрезмерное развитие может приводить к нарушению функции суставов и требовать хирургического лечения.

¶Анатомия и происхождение

Желваки представляют собой бугристые костные выступы, покрытые надкостницей, в которых происходит укрепление (энтезис) сухожилий мышц и связок. Механизм их образования связан с постоянной тягой соединительнотканных волокон костной ткани: в местах максимального натяжения сухожилия стимулируется локальный рост кости, что приводит к формированию плотного бугорка.

У детей и подростков желваки в период интенсивного роста скелета могут быть выражены слабо и постепенно приобретают характерную форму по мере окостенения зон роста. У взрослых они представляют собой зрелые костные структуры, индивидуально различающиеся по размеру и степени выраженности.

¶Основные желваки скелета человека

Наиболее известные и хорошо изученные желваки:

• Желвак плечевой кости (tuberculum majus и tuberculum minus) — бугорки на проксимальном конце плечевой кости, служащие местом прикрепления надостной, малой круглой, подостной и подлопаточной мышц. Туберкулёз (воспаление) большого бугорка плечевой кости — одна из частых причин болевого синдрома в плечевом суставе.
• Желвак бедренной кости (trochanter major и trochanter minor) — крупные выступы на проксимальном отделе бедренной кости, места прикрепления ягодичных и вращательных мышц. Вертельный бурсит ( trochanteric bursitis) — воспаление сумки, покрывающей большой вертел, проявляется болью в наружной поверхности бедра.
• Желвак большеберцовой кости (tuberositas tibiae) — бугристость на передней поверхности большеберцовой кости в области коленного сустава, место прикрепления собственной связки надколенника. Воспаление в этой области (болезнь Осгуда — Шлаттера) возникает у подростков, занимающихся спортом.
• Желвак пястной кости — бугорок на основании I пястной кости, место прикрепления короткой мышцы, приводящей большой палец.
• Желвак грудинный — передняя поверхность грудины в месте прикрепления рёберных хрящей и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

¶Физиологическая и патологическая роль

¶Норма

Умеренно выраженные желваки — нормальная анатомическая особенность. Их размер и форма индивидуальны и зависят от пола, возраста, уровня физической нагрузки и наследственных факторов. У спортсменов, чья деятельность связана с интенсивной работой мышц, желваки могут быть более выраженными в результате адаптации костной ткани к нагрузке.

¶Патология

Чрезмерное разрастание желваков или их воспаление может приводить к:

• Сдавлению окружающих тканей — нервов, сосудов, сухожилий. Пример: синдром подлопаточного нерва при разрастании малого бугорка плечевой кости.
• Бурситам — воспалению околосуставных сумок, расположенных над желваками.
• Тендинитам — воспалению сухожилий в месте их прикрепления к желваку.
• Ограничению подвижности суставов — при крупных экзостозах в области суставных поверхностей.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основывается на данных осмотра, пальпации болезненных выступов и инструментальных методов — рентгенографии, ультразвукового исследования, при необходимости — магнитно-резонансной томографии.

Консервативное лечение включает ограничение нагрузки, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию, инъекции кортикостероидов в область воспалённой сумки. При неэффективности консервативной терапии и выраженной симптоматике показано хирургическое вмешательство — иссечение (остеотомия) разросшегося желвака с целью декомпрессии нервов и восстановления подвижности сустава.

¶Желваки в спортивной медицине

Ряд заболеваний, связанных с желваками, имеет важное значение в спортивной медицине:

• Болезнь Осгуда — Шлаттера — асептический остеохондроз бугристости большеберцовой кости у подростков 10—15 лет, занимающихся прыжковыми видами спорта.
• Синдром верхней апертуры — компрессия нервно-сосудистого пучка между I рёбром и ключицей, где расположен желвак I ребра.
• Синдром Пастерна — воспаление в области бугорка V пястной кости у игроков в гольф и метателей.

¶Интересные факты

• Термин «желвак» происходит от слова «желвак» (желвак, желвак) — исторического названия, связанного с формой черепахового панциря (др.-греч. χελώνη — черепаха).
• В норме у человека насчитывается более десятка желваков, однако клиническое значение имеют лишь некоторые из них.
• У ряда спортсменов-тяжелоатлетов и гребцов желваки плечевой кости бывают настолько выражены, что становятся предметом косметической коррекции.

¶Источники

• Синельников Р. А. Атлас анатомии человека. Том 1.
• Каплан А. В., Шапошников Ю. Г. Костно-суставной туберкулёз.
• Опорно-двигательный аппарат. Руководство по ортопедии / под ред. С. П. Миронова.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy.