Жёлтое пятно глаза¶

Жёлтое пятно (лат. macula lutea) — участок сетчатки глаза диаметром около 5,5 мм, расположенный кзади от экватора глазного яблока, немного к височной стороне от зрительного нерва. В центре жёлтого пятна находится центральная ямка (fovea centralis) — область наивысшей остроты зрения. Название «жёлтое» связано с присутствием в тканях пятна жёлтых пигментов — лютеина и зеаксантина, которые фильтруют часть видимого света и защищают фоторецепторы от фотоокислительного повреждения.

¶Анатомическое строение

Жёлтое пятно имеет форму эллипса. Его центральная часть — фовеа — представляет собой углубление сетчатки, где нервные слои отодвинуты в стороны, а свет достигает фоторецепторов практически без помех. Именно поэтому острота зрения в этой области максимальна: до 1,0 и выше при нормальном зрении.

В зоне жёлтого пятна сосредоточено наибольшее количество колбочек — цветовых рецепторов, отвечающих за дневное и цветное зрение. В центральной ямке их концентрация достигает около 200 000 на мм², тогда как на периферии сетчатки плотность колбочек резко снижается. Палочки, отвечающие за сумеречное зрение, в центральной ямке практически отсутствуют, поэтому слабое освещение воспринимается преимущественно периферическим зрением.

Сосуды в области жёлтого пятна проходят преимущественно по его периферии — центральная ямка аваскулярна (лишена сосудов), что обеспечивает прозрачность оптического пути. Кровоснабжение осуществляется ветвями центральной артерии сетчатки, формирующими хориокапиллярный слой.

¶Функции

Основная функция жёлтого пятна — обеспечение центрального, детального зрения. Именно на эту область сетчатки проецируется изображение того объекта, на который человек смотрит непосредственно. Благодаря работе жёлтого пятна возможны:

• различение мелких деталей и чтение;
• распознавание цветов и оттенков;
• оценка контрастности изображения;
• фиксация взгляда на объекте (центральная фиксация).

Пигменты лютеин и зеаксантин, содержащиеся в жёлтом пятне, выполняют защитную роль: они поглощают часть синего и ультрафиолетового излучения, снижая риск фотохимического повреждения фоторецепторов. Считается, что именно дефицит этих пигментов и окислительный стресс играют роль в развитии возрастной макулярной дегенерации.

¶Патология жёлтого пятна

Заболевания, затрагивающие жёлтое пятно, приводят к нарушению центрального зрения — снижению остроты, искажению контуров предметов (метаморфопсии), появлению скотом (слепых пятен в поле зрения). Основные патологии включают:

¶Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее частое заболевание жёлтого пятна у людей старше 50 лет. В России ВМД занимает одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения в пожилом возрасте. Различают сухую (атрофическую) и влажную (неоваскулярную) формы. Сухая форма связана с накоплением дрейфующих пигментных клеток и атрофией пигментного эпителия, влажная — с ростом новообразованных хориоидальных сосудов под сетчаткой, что приводит к отёку и кровоизлияниям.

¶Диабетическая макулопатия

Осложнение сахарного диабета, при котором поражаются сосуды сетчатки в области жёлтого пятна. Проявляется отёком, микроаневризмами, кровоизлияниями и может приводить к значительному снижению зрения.

¶Макулярный разрыв

Нарушение целостности сетчатки в центральной ямке. Возникает преимущественно у людей старше 60 лет, чаще у женщин. Приводит к появлению центральной скотомы и искажению изображения.

¶Отслойка жёлтого пятна

Отслоение пигментного эпителия или нейросенсорной сетчатки в области макулы, может быть вызвано различными причинами — от травмы до воспалительных процессов.

¶Диагностика

Оценка состояния жёлтого пятна проводится с помощью:

• офтальмоскопии — осмотра глазного дна с расширенным зрачком;
• оптической когерентной томографии (ОКТ) — послойного исследования структуры сетчатки с высоким разрешением;
• фундус-фотографии;
• флуоресцентной ангиографии — исследования сосудов сетчатки;
• теста Амслера — сетки с перекрестием, используемой для выявления искажений и скотом в центральном поле зрения.

¶Жёлтое пятно в клинической практике

При обследовании глазного дна офтальмологи обращают внимание на цвет, форму и границы жёлтого пятна, наличие экссудатов, кровоизлияний, пигментных изменений. Изменение окраски пятна может свидетельствовать о нарушениях со стороны пигментного эпителия, а появление серозного отслоения или неоваскулярной мембраны — о прогрессировании ВМД.

Профилактика заболеваний жёлтого пятна включает отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы, защиту глаз от избыточного ультрафиолетового излучения, а также, по некоторым данным, достаточное поступление лютеина и зеаксантина с пищей (зелёные листовые овощи, яйца) или в виде добавок.

¶История изучения

Структура жёлтого пятна была впервые описана в XVII веке. Термин «фовеа» ввёл в обиход немецкий анатом и физиолог Иоганн Непомук Губер и его современники, а детальное изучение роли жёлтого пятна в остроте зрения связано с работами XIX века по физиологии зрения. Вклад в понимание его строения внесли исследования Германа Гельмгольца и его последователей.

Источники:

• Фёдоров С.Н., Неразумова Л.А. «Болезни сетчатки и зрительного нерва»
• Катаргина Л.А., Мальцев А.Ф. «Офтальмология»
• Гельмгольц Г. «Учение о зрительных ощущениях»
• Трансляционная офтальмология: обзоры по возрастной макулярной дегенерации
• «Гистология, эмбриология, анатомия человека» (под ред. В.Г. Елизарова)