Заживление ран: этапы и средства¶

Заживление раны — это физиологический процесс восстановления целостности повреждённых тканей, включающий последовательные стадии воспаления, пролиферации и ремоделирования. Скорость заживления зависит от типа и глубины раны, состояния организма, кровоснабжения повреждённой области, возраста и сопутствующих заболеваний. Правильная первичная обработка раны и применение подходящих средств ухода сокращают сроки восстановления и снижают риск инфицирования.

¶Виды ран

Раны классифицируют по ряду признаков:

Резаные раны заживают быстрее всего за счёт ровных краёв и минимальной зоны повреждения тканей. Рваные и ушибленные раны сопровождаются обширной зоной травмирования, что замедляет регенерацию.

¶Этапы заживления

¶Воспалительная фаза (0–4 сутки)

После повреждения сосуды сужаются для остановки кровотечения, затем расширяются, обеспечивая приток крови к ране. К повреждённому участку мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие бактерии и очищающие рану от погибших клеток. Клинически это проявляется покраснением, отёком, локальным повышением температуры и болью.

¶Фаза пролиферации (4–21 день)

Фибробласты синтезируют коллаген и формируют грануляционную ткань. Новые капилляры прорастают в раневое ложе (ангиогенез). Рана постепенно заполняется грануляциями, края сближаются, эпителий мигрирует с периферии к центру.

¶Фаза ремоделирования (21 день — 1–2 года)

Коллагеновые волокна перестраиваются, увеличивается прочность рубца, который постепенно светлеет. Окончательная прочность рубца достигает лишь 70–80 % от исходной прочности неповреждённой кожи.

¶Первая помощь при ранах

Действия при свежей ране должны быть последовательными:

1. Остановка кровотечения. При небольшом ранении достаточно промывания проточной водой и давящей повязки. При артериальном кровотечении накладывается жгут выше места повреждения с указанием времени наложения.
2. Очистка раны. Края раны обрабатываются антисептиком (хлоргексидин, повидон-йод, перекись водорода — только для первичной обработки, не для повторного промывания, так как повреждает грануляции). Рану промывают чистой водой или физраствором.
3. Закрытие раны. Стерильная повязка или бактерицидный пластырь защищают рану от повторного загрязнения.
4. Контроль состояния. При глубоких, рваных, огнестрельных ранах, а также при укусах животных необходимо обращение в медицинское учреждение.

¶Средства, ускоряющие заживление

¶Медикаментозные средства

• Антисептики (хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин) — профилактика инфицирования.
• Заживляющие мази — декспантенол (Бепантен), метилурациловая мазь, солкосерил, облепиховое масло. Стимулируют регенерацию эпителия.
• Гидроколлоидные и альгинатные повязки — поддерживают влажную среду раны, что ускоряет миграцию эпителия в 1,5–2 раза по сравнению с сухим заживлением.
• Ферментные препараты (трипсин, химотрипсин) — применяются для очистки раны от некротических тканей.

¶Народные средства

Мёд (обладает бактерицидными свойствами, применяется в медицинских повязках), алоэ (сок стимулирует регенерацию), масло чайного дерева (антисептик). Народные методы не заменяют медицинскую обработку при глубоких ранах.

¶Факторы, замедляющие заживление

• Инфицирование — главный фактор замедления. Проявляется усилением боли, гнойным отделяемым, расширением зоны покраснения после 3–4 суток.
• Сахарный диабет — нарушение микроциркуляции и иммунного ответа приводит к образованию хронических ран.
• Пожилой возраст — регенерация замедляется, коллаген синтезируется медленнее.
• Плохое питание — дефицит белка, витамина C, цинка и витамина A замедляет синтез коллагена.
• Курение — никотин вызывает спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение раны.
• Локализация — раны на лице заживают быстрее (обильное кровоснабжение), на голенях и стопах — медленнее.

¶Когда обращаться к врачу

Медицинская помощь требуется при ранах длиной более 2 см, глубоких ранах, ранах с инородными телами, укусах животных и людей, обширных ожогах, а также при признаках инфицирования: нарастающей боли, гное, покраснении, распространяющемся от раны, повышении температуры. Крупные раны могут требовать наложения швов в первые 6–8 часов после получения, что улучшает косметический результат.

¶Интересные факты

Эмбрионы млекопитающих способны заживлять раны без образования рубца — этот механизм изучается с целью разработки методов регенеративной медицины. У взрослых людей быстрее всего заживают раны на лице (полное заживление за 5–7 дней), медленнее — на конечностях (2–3 недели и более).

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Лечение ран и раневой инфекции» (Минздрав РФ)
• Клинические рекомендации РАМИ «Ведение пациентов с хроническими незаживающими ранами»
• Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Библия раневого дела: учебное пособие по уходу за ранами (проект JWC)