Застой желчи: причины, симптомы, лечение¶
Застой желчи (холестаз) — это состояние, при котором нарушается выделение желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, либо её отток по желчевыводящим путям затруднён. Желчь — жидкость, вырабатываемая клетками печени (гепатоцитами), участвует в переваривании жиров, всасывании жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), а также обеспечивает выведение из организма билирубина и некоторых других продуктов обмена веществ. При застое желчи билирубин накапливается в крови и тканях, что проявляется желтухой, кожным зудом и рядом других симптомов.
¶Причины
Застой желчи может быть вызван механическими препятствиями на пути оттока (внепечёночный холестаз) либо нарушением образования и секреции желчи в самой печени (внутрипечёночный холестаз).
¶Внепечёночные причины
- Желчнокаменная болезнь — наиболее частая причина. Конкременты (камни) в желчном пузыре или общем желчном протоке перекрывают просвет протока, препятствуя оттоку желчи.
- Опухоли поджелудочной железы (в том числе рак головки поджелудочной железы), опухоли печени, желчного пузыря и желчных протоков.
- Стриктуры (сужения) желчных протоков — возникают после операций на желчевыводящих путях, при хроническом панкреатите, при паразитарных инвазиях (описторхоз, клонорхоз).
- Кисты общего желчного протока (болезнь Кароли).
¶Внутрипечёночные причины
- Гепатиты вирусной, алкогольной, лекарственной природы.
- Первичный билиарный холангит — аутоиммунное поражение внутрипечёночных желчных протоков.
- Первичный склерозирующий холангит — хроническое воспаление и фиброз желчных протоков.
- Беременность — у части женщин холестаз развивается во втором-третьем триместре из-за влияния эстрогенов и прогестерона на транспорт желчных кислот.
- Лекарственные препараты — некоторые антибиотики, гормональные контрацептивы, анаболические стероиды, препараты для снижения холестерина (статины) и другие могут вызывать холестаз как побочный эффект.
- Сердечная недостаточность — застой крови в печени при правожелудочковой недостаточности нарушает её кровоснабжение и функцию.
¶Симптомы
Основные проявления застоя желчи:
| Симптом | Механизм |
|---|---|
| Кожный зуд | Раздражение нервных окончаний желчными кислотами, накапливающимися в коже |
| Желтушность кожи и склер | Накопление неконъюгированного и конъюгированного билирубина |
| Тёмная моча | Выделение билирубина почками |
| Обесцвеченный (ахоличный) стул | Снижение поступления стеркобилиногена в кишечник |
| Боль в правом подреберье | Растяжение капсулы печени и желчного пузыря |
| Горечь во рту | Заброс желчи в желудок и пищевод |
| Тошнота, нарушение пищеварения, метеоризм | Недостаточное переваривание жиров |
| Ксантомы и ксантелазмы | Отложение холестерина в коже при длительном холестазе |
При длительном течении холестаза нарушается всасывание витамина K, что приводит к повышенной кровоточивости, а дефицит витамина D вызывает остеопороз.
¶Диагностика
Для подтверждения застоя желчи и выявления его причины применяются:
- Анализы крови: повышение уровня общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), желчных кислот.
- УЗИ органов брюшной полости — первичный метод визуализации, позволяет обнаружить расширение желчных протоков, камни, объёмные образования.
- МРТ-холангиография (МРХГ) — неинвазивная детальная визуализация желчных протоков.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) — одновременно диагностическая и лечебная процедура: позволяет извлечь камни, установить стент при стриктурах.
- Чрескожная чреспечёночная холангиография — при полной обструкции протоков.
- Биопсия печени — при подозрении на внутрипечёночный холестаз.
¶Лечение
Лечение застоя желчи зависит от причины и направлено прежде всего на устранение препятствия оттока.
¶Консервативная терапия
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — препарат выбора при внутрипечёночном холестазе; стабилизирует мембраны гепатоцитов, уменьшает токсичность желчных кислот, обладает холеретическим действием. Применяется при первичном билиарном холангите, холестазе беременных, при некоторых гепатитах.
- Антигистаминные и урсодезоксихолевая кислота — для облегчения кожного зуда.
- Холестирамин — связывает желчные кислоты в кишечнике, уменьшает зуд.
- Витамины A, D, E, K — компенсация дефицита, возникающего при нарушении всасывания жиров.
- Диета: стол №5 по Певзнеру — ограничение жирной, жареной, острой пищи, дробное питание 5–6 раз в сутки, достаточное потребление клетчатки.
¶Хирургическое и инструментальное лечение
- ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией — эндоскопическое удаление камней из общего желчного протока.
- Лапароскопическая или открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни, осложнённой холестазом.
- Чрескожное транспечёночное дренирование желчных протоков — при невозможности эндоскопического доступа.
- Наложение желчного свища — при опухолевой обструкции, как паллиативная мера.
- Пересадка печени — при терминальных стадиях первичного билиарного холангита и первичного склерозирующего холангита.
¶Осложнения
При отсутствии лечения застой желчи приводит к серьёзным последствиям: вторичному билиарному циррозу печени, холангиту (инфекция желчных протоков), остеопорозу, нарушению свёртываемости крови, стеаторее (недостаточному перевариванию жиров) и дефициту жирорастворимых витаминов. Длительный внутрипечёночный холестаз повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение желчнокаменной болезни и гепатитов, отказ от бесконтрольного приёма гепатотоксичных препаратов, нормализацию массы тела, регулярное питание с исключением длительных перерывов между приёмами пищи (голодание провоцирует застой желчи в пузыре), умеренную физическую активность и отказ от алкоголя.
¶Источники
- Клинические рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов России «Желчнокаменная болезнь»
- Национальные клинические рекомендации «Холестатические заболевания печени»
- Справочник МКБ-10: K80–K87 (болезни желчевыводящих путей)
- Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина