Защемление нерва в спине¶

Защемление нерва в спине — компрессионная нейропатия, при которой нервный корешок или периферический нерв сдавливается окружающими тканями — мышцами, костными структурами, грыжевым выпячиванием или спазмированными мышцами. Состояние сопровождается болью, онемением, парестезиями и ограничением подвижности. По данным статистики обращений в поликлиники, боли в спине, связанные с компрессией нервных структур, входят в число самых частых причин нетрудоспособности у взрослого населения.

¶Причины

Основные причины защемления нервных корешков в позвоночнике:

• Межпозвоночная грыжа — наиболее частая причина. Грыжевое выпячивание пульпозного ядра раздражает или сдавливает корешок на уровне поясничного или шейного отдела.
• Остеохондроз — дегенеративные изменения дисков и формирование остеофитов сужают межпозвоночные отверстия.
• Спазм паравертебральных мышц — рефлекторный гипертонус мышц, окружающих позвоночник, может сдавить нервный корешок или периферический нерв (например, при синдроме грушевидной мышцы).
• Спондилолистез — смещение позвонка относительно нижележащего.
• Травмы и подвывихи — смещение структур позвоночного сегмента.
• Опухоли и костные разрастания — встречаются реже, но требуют обязательного исключения.
• Гиподинамия и длительное пребывание в неудобной позе — провоцируют мышечный дисбаланс и компрессию.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от уровня поражения.

Поясничный отдел (люмбоишиалгия, ишиас) — самая частая локализация. Характерны:

• острая или ноющая боль в пояснице, иррадиирущая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень и стопу;
• парестезии — «ползание мурашек», жжение, онемение в зоне иннервации;
• слабость мышц ноги, снижение ахиллова или коленного рефлекса;
• усиление боли при кашле, чихании, натуживании (положительный симптом Нери, симптом Ласега).

Шейный отдел — боль в шее с иррадиацией в руку, плечо, лопатку; головокружение, головные боли, онемение пальцев.

Грудной отдел — встречается редко; боль в грудной клетке, иногда имитирующая сердечную или лёгочную патологию.

¶Первая помощь в острый период

При внезапной боли в спине рекомендуется:

1. Принять удобное положение. Лечь на жёсткую поверхность на спину, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах (положение «полулёжа»), подложив валик под колени. Альтернатива — поза на боку с согнутыми ногами.
2. Ограничить нагрузку. Полупостельный режим на 1–3 дня; длительный постельный режим свыше 3 дней не рекомендуется — он замедляет восстановление.
3. Принять обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен) внутрь в стандартной дозировке при отсутствии противопоказаний (гастрит, язва, почечная недостаточность, приём антикоагулянтов).
4. Использовать сухое тепло на зону боли (тёплый шарф, плед) — при отсутствии лихорадки и онемения.
5. Исключить массаж, силовые упражнения, прогревание в бане и «вправление» позвонков в острый период.

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Экстренная консультация врача необходима при:

• нарастающей слабости в ноге или руке, нарушении походки;
• онемении в промежности, нарушении мочеиспускания или дефекации (синдром «конского хвоста» — показание к экстренной операции);
• повышении температуры тела, необъяснимой потере веса, ночном болевом синдроме;
• травме, предшествовавшей боли;
• отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 5–7 дней.

¶Диагностика

Основные методы:

• осмотр невролога с проверкой рефлексов, силы мышц, чувствительности;
• МРТ позвоночника — «золотой стандарт» для визуализации грыж, стенозов, опухолей;
• рентгенография в двух проекциях — для оценки костной структуры;
• электронейромиография (ЭНМГ) — для оценки проводимости нервов;
• лабораторные анализы при подозрении на воспалительный или инфекционный процесс.

¶Лечение

Консервативная терапия включает:

• НПВС (пероральные и местные формы);
• миорелаксанты при выраженном мышечном спазме;
• витамины группы В — для поддержки нервной ткани;
• физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, УВЧ;
• лечебную физкультуру — после купирования острой боли;
• массаж и мануальную терапию — по назначению врача;
• эпидуральные инъекции кортикостероидов при грыжах.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии свыше 6–12 недель, прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста. В России широко применяются микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и лазерная вапоризация грыжи.

¶Профилактика

• контроль массы тела;
• регулярная умеренная физическая активность (плавание, ходьба, ЛФК);
• правильная осанка и эргономика рабочего места;
• избегание подъёма тяжестей с округлённой спиной;
• укрепление мышечного корсета.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. «Неврология» — М.: Медицина.
• Парфёнов В. Е. «Боли в спине и шее» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Национального общества по изучению боли (НОИБ).
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению неспецифических болей в спине.