Запоры у взрослых: причины, диагностика и лечение¶
Запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (более 3 суток), затруднённым или недостаточным опорожнением прямой кишки, а также ощущением неполного опорожнения. По определению Римского критерия IV (2016), диагноз хронического запора ставится при наличии двух и более симптомов из списка: натуживание в более чем 25 % случаев дефекации, комковатый или твёрдый стул, ощущение неполного опорожнения, механическая обструкция, потребность в ручных манипуляциях, не более трёх спонтанных дефекаций в неделю.
¶Эпидемиология
По данным различных исследований, хроническим запором страдает от 12 до 30 % взрослого населения развитых стран; чаще жалобы регистрируются у женщин (соотношение примерно 2:1 по сравнению с мужчинами) и у лиц старше 65 лет. Запоры относятся к числу наиболее частых поводов обращения к врачу и самостоятельного приёма слабительных средств.
¶Классификация
По механизму развития различают:
- Запоры алиментарные — связанные с недостаточным потреблением пищевых волокон и жидкости.
- Дискинетические (первичные моторные) — обусловлены нарушением моторики толстой кишки (спастические и атонические варианты).
- Обтурационные — вызванные механическим сужением просвета кишки (опухоли, стриктуры, спайки).
- Эндокринные — при гипотиреозе, сахарном диабете, гиперпаратиреозе.
- Нейрогенные — при поражениях центральной и периферической нервной системы.
- Лекарственные — обусловленные приёмом определённых медикаментов.
- Психогенные — связанные с психическими расстройствами.
По патогенезу выделяют замедленную транзитную форму (спастическая) и диссоциированную (нарушение координации работы тазового дна).
¶Причины
Наиболее частые причины запоров у взрослых:
- Недостаточное потребление пищевых волокон — менее 25–30 г в сутки.
- Гиподинамия — малоподвижный образ жизни снижает моторику кишечника.
- Лекарственные средства: опиоидные анальгетики, антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов, некоторые диуретики, препараты железа, висмута, алюминийсодержащие антациды, антидепрессанты.
- Эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет с автонейропатией.
- Заболевания кишечника: синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора (СРК-З), дивертикулёз, опухоли толстой кишки.
- Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга.
- Психические расстройства: депрессия, тревожные состояния, расстройства пищевого поведения.
- Беременность и послеродовый период.
¶Опасные симптомы («красные флаги»)
Тревожными признаками, требующими углублённого обследования, являются:
- появление запора в возрасте старше 50 лет при отсутствии подобных жалоб ранее;
- прогрессирующее ухудшение симптомов;
- кровотечение из прямой кишки;
- немотивированная потеря массы тела;
- лихорадка;
- анемия;
- семейный анамнез рака толстой кишки;
- изменения калибра стула.
При наличии этих признаков показана колоноскопия и дополнительные исследования.
¶Диагностика
Базовое обследование включает сбор анамнеза, пальцевое исследование прямой кишки, общий анализ крови (исключение анемии), определение уровня тиреотропного гормона, глюкозы крови. Дополнительно могут применяться: колоноскопия, ирригоскопия, аноректальная манометрия, транзит-тест с рентгенконтрастными маркерами, дефекография.
¶Лечение
¶Немедикаментозные методы
Первый этап терапии — коррекция образа жизни:
- увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г/сут (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби);
- достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки);
- регулярная физическая активность (не менее 150 мин в неделю);
- выработка регулярного режима дефекации с использованием «кишечного рефлекса» после завтрака.
¶Слабительные средства
При неэффективности немедикаментозных мер назначают слабительные. По механизму действия их подразделяют на группы:
| Группа | Представители | Механизм действия | Особенности |
|---|---|---|---|
| Осмотические | Лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), сорбит | Удерживают воду в просвете кишки, размягчают стул | Подходят для длительного применения; лактулоза также пребиотик |
| Слабительные объёмного действия | Пшеничные отруби, подорожник (испагула), семена подорожника | Увеличивают объём каловых масс за счёт набухания | Требуют достаточного питьевого режима |
| Стимуляторы | Бисакодил, натрия пикосульфат, сенна (сеннозиды) | Усиливают перистальтику, снижают всасывание воды | Для эпизодического применения; риск «медикаментозной зависимости» при длительном использовании |
| Смягчители | Докузат натрия, вазелиновое масло | Снижают поверхностное натяжение, облегчают продвижение стула | Вспомогательная терапия |
| Слабительные местного действия (суппозитории, микроклизмы) | Глицериновые свечи, микроклизмы с натрия фосфатом | Механическое и рефлекторное раздражение прямой кишки | Для быстрого эффекта; не для регулярного использования |
¶Кишечные прокинетики
При рефрактерных запорах применяют препараты, усиливающие моторику: лубипростон, прукалоприд (селективный агонист 5-HT4-рецепторов), линаклотид (агонист рецепторов гуанилатциклазы C). В России прукалоприд и линаклотид зарегистрированы для лечения хронического запора.
¶Лечение СРК с преобладанием запора
Помимо перечисленных средств, при СРК-З применяют диету с ограничением FODMAP, пробиотики, спазмолитики при болевом синдроме, психотерапию.
¶Народные средства
К числу традиционных методов относятся: чернослив и сливовый сок, отруби, касторовое масло, отвар крушины, свёкла в сыром и варёном виде. Их эффективность научно подтверждена лишь частично, а при спастических запорах некоторые из них (стимуляторы) могут усугублять состояние.
¶Профилактика
Профилактика запоров включает регулярное питание с достаточным количеством растительной клетчатки, питьевой режим, физическую активность, своевременное обращение к врачу при появлении «красных флагов», а также избегание необоснованного длительного применения слабительных средств.
¶Источники
- Римские критерии IV (2016), функциональные расстройства кишечника
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России
- Национальные руководства по гастроэнтерологии
- Государственный реестр лекарственных средств РФ