Запор у новорождённых при искусственном вскармливании¶

Запор у новорождённых при искусственном вскармливании — это состояние, при котором у младенца, получающего смеси вместо грудного молока, затрудняется или прекращается самостоятельная дефекация. У детей первых месяцев жизни на искусственном вскармливании запоры встречаются чаще, чем у грудных, и связаны с особенностями состава смеси, режима кормления и незрелостью желудочно-кишечного тракта.

¶Причины запоров при искусственном вскармливании

Основные факторы, приводящие к затруднённой дефекации у новорождённых на ИВ:

• Состав смеси. Коровье молоко, на основе которого создаётся большинство адаптированных смесей, содержит казеин, который в желудке младенца образует плотный, твёрдый сгусток. По сравнению с грудным молоком он переваривается медленнее, и каловые массы становятся более густыми.
• Недостаточное потребление жидкости. При неправильно разведённой смеси (слишком густой) или при жарком климате ребёнок может получать дефицит свободной жидкости.
• Перекорм. Избыточный объём смеси за одно кормление перегружает незрелый кишечник.
• Переход с грудного вскармливания на смесь. Кишечная микрофлора меняется, и адаптация занимает от нескольких дней до нескольких недель.
• Дисбактериоз и кишечные инфекции. Нарушение баланса микрофлоры замедляет перистальтику.
• Врождённые особенности. Мегаколон, болезнь Гиршпрунга, тиреотоксикоз и другие состояния — редкие, но исключать их должен врач.

¶Норма стула у новорождённого на ИВ

У детей на искусственном вскармливании стул, в отличие от грудных, реже: обычно 1–2 раза в сутки, кал оформленный, плотный, желтовато-коричневого цвета, с характерным запахом. Запором считается не просто редкая дефекация, а состояние, при котором стул отсутствует более 24–36 часов, либо дефекация происходит, но кал крайне плотный, «сухой», с примесью слизи или прожилок крови, а процесс сопровождается плачем, напряжением, подтягиванием ножек к животу.

¶Как помочь ребёнку в домашних условиях

¶Коррекция режима кормления

• Следить за правильным разведением смеси: строго по инструкции, без «усиленного» питания.
• Не увеличивать объём смеси без консультации с педиатром.
• После каждого кормления держать ребёнка вертикально 10–15 минут для отхождения воздуха.

¶Массаж живота

Круговые поглаживания животика по часовой стрелке ладонью с лёгким давлением стимулируют перистальтику. Процедуру проводят за 10–15 минут до кормления или через час после, 3–5 минут.

¶Гимнастика «велосипед»

Поочерёдное сгибание ножек ребёнка к животу имитирует езду на велосипеде. Упражнение помогает газам и каловым массам продвигаться по кишечнику.

¶Тёплая ванна

Тёплая (не горячая) ванна расслабляет мышцы живота и облегчает дефекацию.

¶Газоотводная трубка или клизма — только по назначению врача

Эти средства дают быстрый эффект, но при частом применении кишечник «разучивается» опорожняться самостоятельно. Использовать их допускается эпизодически и только после консультации с педиатром.

¶Коррекция смеси

Если запоры носят устойчивый характер, педиатр может рекомендовать замену смеси:

• Смесь с пребиотиками (галакто- и фруктоолигосахариды) — стимулируют рост нормальной микрофлоры.
• Смесь с пробиотиками (бифидобактерии, лактобактерии).
• Кисломолочные смеси — вводятся как прикорм к основной, до 50 % суточного объёма.
• Антирефлюксные смеси с загустителем (камедью рожкового дерева) — помогают при запорах, сопровождающихся срыгиваниями.
• Смеси на гидролизате белка — назначаются при подтверждённой непереносимости коровьего молока.

Смена смеси проводится постепенно, в течение 5–7 дней, с постепенным увеличением доли новой смеси в рационе.

¶Лекарственные средства

Для разовой помощи применяются:

• Свечи с глицерином — раздражают прямую кишку и размягчают кал.
• Микроклизмы с сорбитолом (Микролакс) — допустимы с рождения.
• Препараты лактулозы (Дюфалак) — осмотическое слабительное, назначается врачом курсом.

Самостоятельное назначение слабительных без консультации педиатра не рекомендуется.

¶Когда нужен врач

Показания для немедленного обращения к педиатру:

• отсутствие стула более 2–3 суток при выраженных беспокойствах ребёнка;
• кровь или обильная слизь в стуле;
• рвота, вздутие живота, отказ от кормления;
• вялость, повышение температуры;
• запор, не поддающийся коррекции смесью и режимом в течение 2–4 недель.

¶Профилактика

Регулярное выкладывание на живот перед кормлением, соблюдение режима кормления, правильный подбор смеси, достаточное питьё (в жару — дополнительная вода из бутылочки после консультации с врачом), ежедневный массаж и гимнастика снижают риск запоров у новорождённых на искусственном вскармливании.

Источники:

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Москва, 2019).
• Союз педиатров России — рекомендации по уходу за здоровым ребёнком.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Запоры у детей».
• Т. Н. Сорвачёва, «Питание здорового и больного ребёнка».