Запор — причины, симптомы, лечение¶
Запор — это нарушение дефекации, характеризующееся редким стулом (менее трёх раз в неделю), затруднённым или недостаточным опорожнением кишечника, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. Согласно Римским критериям IV (2016), диагноз «хронический запор» ставится при наличии двух и более из шести симптомов на протяжении последних трёх месяцев: твёрдый или комковатый стул, натуживание, ощущение блокады, ручное облегчение дефекации, ощущение неполного опорожнения, менее трёх спонтанных дефекаций в неделю.
¶Эпидемиология
По данным различных исследований, хроническим запором страдает от 10 до 25 % взрослого населения развитых стран. Женщины болеют в 1,5–3 раза чаще мужчин, пожилые люди — чаще молодых. В России распространенность хронических запоров в амбулаторной практике оценивается в 20–30 % обращений к гастроэнтерологу.
¶Причины
¶Органические
К органическим причинам относят опухоли толстой кишки, стенозы, болезнь Гиршпрунга, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет), неврологические расстройства (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга), побочное действие лекарств (опиоиды, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты).
¶Функциональные
В большинстве случаев запор носит функциональный характер. Основные факторы:
- Недостаточное потребление пищевых волокон — суточная норма для взрослого составляет 25–30 г, при этом среднее потребление в России и странах Европы не превышает 12–15 г.
- Малоподвижный образ жизни — физическая активность стимулирует моторику кишечника.
- Недостаточное потребление жидкости.
- Подавление позывов к дефекции — систематическое игнорирование желания сходить в туалет приводит к снижению чувствительности прямой кишки.
- Психологические факторы — стресс, тревожные расстройства, депрессия.
- Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора (СРК-З) — диагностируется при болях в животе, связанных с дефекацией, наряду с нарушением её ритма и формы стула.
¶Симптомы
Основные проявления: редкий стул, твёрдая консистенция, необходимость сильного натуживания, чувство неполного опорожнения, вздутие живота, дискомфорт. Осложнениями длительно существующего запора являются анальные трещины, геморрой, выпадение прямой кишки, каловые камни, мегаколон.
¶Диагностика
Врач собирает анамнез, проводит пальцевое исследование прямой кишки. Инструментальные методы (ирригоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия, тест на транзит) назначаются по показаниям — при «тревожных симптомах» (потеря веса, кровь в стуле, анемия, начало заболевания после 50 лет, семейный рак кишечника) обследование проводится в обязательном порядке.
¶Лечение
¶Немедикаментозные методы
Первый этап терапии — коррекция образа жизни:
- Пищевые волокна. Рекомендуется увеличить потребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, отрубей. При недостаточном эффекте назначают лекарственные формирования: подорожника овального (Испагол, Мукофальк), метилцеллюлозу, поликарбофил. Дозу увеличивают постепенно во избежание метеоризма.
- Питьевой режим — не менее 1,5–2 л жидкости в сутки.
- Физическая активность — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
- Режим дефекации — рекомендуется выделять время на посещение туалета после еды (рефлекс, связанный с гастроколическим), не подавлять позывы.
¶Медикаментозная терапия
При неэффективности диеты применяют слабительные средства:
| Группа | Представители | Механизм |
|---|---|---|
| Осмотические | Лактулоза, макрогол (Фортранс, Осмоголь), сорбитол | Удерживают воду в просвете кишки, размягчают стул |
| Стимуляторы | Бисакодил, натрия пикосульфат, сенна | Усиливают перистальтику |
| Смягчители | Докузат натрия, вазелиновое масло | Снижают поверхностное натяжение, облегчают прохождение |
| Секретогоги | Лубипростон, линаклотид, плеканатид | Увеличивают секрецию жидкости в кишечнике |
Лактулоза и макрогол считаются препаратами первой линии для длительного применения. Стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна) рекомендуется использовать эпизодически, так как при длительном применении возможно развитие «ленивого кишечника» и электролитных нарушений.
¶Хирургическое лечение
При рефрактерных запорах, вызванных замедленным транзитом, в редких случаях выполняют частичную резекцию толстой кишки. Операция по поводу мегаколона (болезнь Гиршпрунга) — сегментарная резекция поражённого участка.
¶Запор при беременности
Гормональные изменения (повышение прогестерона), давление растущей матки на кишечник и приём железосодержащих препаратов делают запор частой проблемой беременных. Безопасными считаются лактулоза, макрогол, диета с повышенным содержанием волокон. Стимулирующие слабительные и солевые растворы противопоказаны.
¶Профилактика
Основные меры: достаточное потребление клетчатки и жидкости, регулярная физическая активность, своевременное опорожнение кишечника, отказ от бесконтрольного приёма слабительных. При появлении «тревожных симптомов» (кровь в стуле, немотивированная потеря веса, анемия, новое начало заболевания у лиц старше 50 лет) необходимо обращение к врачу для исключения онкологической патологии.
Источники:
- Римские критерии IV функциональных нарушений ЖКТ (2016)
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Запоры у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации МЗ РФ «Запор у взрослых»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной