Запор: причины, симптомы и способы устранения¶
Запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся урежением стула (менее трёх раз в неделю), затруднённой или недостаточной дефекацией, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. По определению Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO), диагноз хронического запора ставится при наличии двух и более симптомов на протяжении последних трёх месяцев. Состояние затрагивает значительную часть взрослого населения: по различным оценкам, от 10 до 30 % людей периодически сталкиваются с этой проблемой.
¶Причины запора
Запоры подразделяются на функциональные (без органической патологии) и органические. Преобладают функциональные — на них приходится до 95 % случаев.
¶Функциональные причины
- Недостаточное потребление клетчатки. В рационе преобладают рафинированные продукты, мало овощей, фруктов, цельнозерновых круп.
- Малоподвижный образ жизни. Перистальтика кишечника ослабляется при гиподинамии, длительном постельном режиме, путешествиях.
- Подавление позывов. Регулярное сдерживание желания сходить в туалет (из-за занятости, неудобных условий) приводит к снижению рефлекса опорожнения.
- Психологические факторы. Стресс, тревожные расстройства, депрессия влияют на моторику кишечника через вегетативную нервную систему.
- Недостаточное питьё. Обезвоживание делает каловые массы более плотными и труднопроходимыми.
- Синдром раздражённого кишечника с запором (СРК-З) — функциональное расстройство с болью в животе и нарушением стула.
¶Органические причины
К редким, но серьёзным причинам относят опухоли толстой кишки, стенозы, болезнь Гиршпрунга, побочное действие лекарств (опиоиды, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты), эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет), заболевания соединительной ткани.
¶Что делать при запоре: первые шаги
При возникновении острого запора, когда нужно быстро сходить в туалет, используются следующие меры:
¶1. Механическая стимуляция
- Массаж живота по часовой стрелке в области вокруг пупка в течение 2–3 минут помогает активировать перистальтику.
- Физическая активность. Короткая прогулка, приседания или наклоны стимулируют сокращение кишечника.
¶2. Приём слабительных средств быстрого действия
Для экстренного опорожнения подходят:
| Средство | Механизм | Время действия |
|---|---|---|
| Бисакодил (свечи) | Стимулирует слизистую прямой кишки | 15–60 минут |
| Микроклизма (Микролакс) | Осмотическое размягчение кала | 5–20 минут |
| Глицериновые свечи | Механическое раздражение и размягчение | 15–30 минут |
| Сенна, крушина | Стимулирующая перистальтика | 6–12 часов |
Свечи и микроклизмы действуют локально и считаются наиболее подходящими для разового использования.
¶3. Достаточное питьё
Стакан тёплой воды натощак стимулирует гастроцекальный рефлекс — сокращение кишечника в ответ на наполнение желудка. Эффект усиливается при добавлении лимонного сока.
¶Медикаментозное лечение хронического запора
При регулярных запорах врач может назначить:
- Осмотические слабительные — лактулоза, макрогол (Фортранс), солевые растворы. Удерживают воду в кишечнике, размягчая кал.
- Слабительные, увеличивающие объём кала — псиллиум (подорожник). Требуют обильного питья.
- Прокинетики — стимулируют моторику (итоприд, прукалоприд).
- Слабительные смягчающего действия — вазелиновое масло, докузат натрия.
При длительном применении стимулиант (бисакодил, сенна) может приводить к «ленивому кишечнику», поэтому назначаются курсами.
¶Диета и образ жизни
Основа профилактики запоров:
- Клетчатка. Норма — 25–30 г в сутки: овощи, фрукты, отруби, бобовые, цельнозерновой хлеб.
- Режим питья. 1,5–2 литра воды в сутки.
- Регулярность. Формирование привычки посещать туалет в одно и то же время (лучше после завтрака).
- Физическая активность. Не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
- Отказ от подавления позывов.
¶Когда обращаться к врачу
Тревожные симптомы, требующие обследования:
- запор, впервые возникший после 45–50 лет;
- кровь в стуле;
- необъяснимая потеря веса;
- анемия;
- семейный рак кишечника;
- запор, не поддающийся лечению в домашних условиях более двух недель.
В этих случаях показана колоноскопия для исключения органической патологии.
¶Интересные факты
Позыв к дефекации формируется рефлекторно при растяжении стенки прямой кишки каловыми массами. Этот рефлекс называется ректально-анальным тормозным рефлексом — он тормозит сокращение сфинктера при наполнении прямой кишки. Именно поэтому оптимальная поза для дефекации — приседание или наклон корпуса вперёд: в таком положении угол между прямой кишкой и анальным каналом выпрямляется, и процесс проходит легче.
Источники:
- Рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) по ведению запоров
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Запор у взрослых»
- Национальные рекомендации по синдрому раздражённого кишечника
- «Гастроэнтерология», под редакцией В. Т. Ивашкина