Запор: немедикаментозные методы устранения¶
Запор — это нарушение функции кишечника, при котором стул отсутствует более 48 часов, опорожнение происходит с затруднением (натуживание, твёрдый стул, ощущение неполного опорожнения прямой кишки), реже — реже 3 раз в неделю. По данным российских гастроэнтерологов, хроническим запором страдает от 20 до 40 % взрослого населения; женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. Медикаментозное лечение (слабительные средства) показано далеко не во всех случаях: при алиментарных и функциональных запорах, связанных с питанием, гиподинамией и нарушением режима, первоочередным является изменение образа жизни.
¶Причины запора
Функциональный запор чаще всего обусловлен:
- Недостаточным потреблением пищевых волокон. Суточная норма для взрослого — 25–30 г клетчатки; в среднем рационе жителей России её поступает 10–15 г.
- Гиподинамией. Физическая активность стимулирует моторику толстой кишки; сидячий образ жизни подавляет перистальтику.
- Недостаточным питьевым режимом. При дефиците жидкости каловые массы уплотняются.
- Подавлением позывов на дефекацию. Регулярное сдерживание позыва (по социальным причинам) ведёт к снижению чувствительности прямой кишки.
- Психогенными факторами. Стресс, тревожные расстройства, депрессия.
- Побочным действием лекарств. Опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, некоторые антидепрессанты, антациды с алюминием, блокаторы кальциевых каналов.
¶Немедикаментозные методы коррекции
¶Диета
Первый шаг — увеличение доли пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объём каловых масс и ускоряет их транзит. Рекомендуются:
- Овощи и фрукты (свежие и после термической обработки): свёкла, морковь, кабачки, яблоки, груши, сливы, инжир.
- Крупы: гречка, овсянка, перловка, пшено. Белый рис и манная каша ограничиваются.
- Хлеб из муки грубого помола или с отрубями.
- Сухофрукты: чернослив, курага, инжир — традиционные средства при запоре в народной и клинической практике.
- Кисломолочные продукты: кефир, ряженка, натуральный йогурт (содержат лактобактерии и органические кислоты).
Клетчатку вводят постепенно, в течение 1–2 недель, иначе возможны метеоризм и вздутие. Одновременно увеличивают объём жидкости до 1,5–2 л в сутки — без достаточного питья клетчатка действует наоборот, уплотняя стул.
Ограничивают продукты, замедляющие перистальтику: крепкий чай, кофе (в больших количествах), какао, белый хлеб, рис, манную крупу, жирное мясо, кисели.
¶Питьевой режим
Механизм прост: толстая кишка абсорбирует воду из химуса; при обезвоживании стул становится сухим и твёрдым. Утренний стакан тёплой воды натощак дополнительно стимулирует гастроцекальный рефлекс — физиологический механизм, при котором наполнение желудка вызывает усиление перистальтики толстой кишки.
¶Физическая активность
Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) 30–40 минут в день достоверно улучшают частоту и консистенцию стула. Дополнительно рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса и тазового дна: приседания, «велосипед», наклоны, втягивание живота. У пожилых пациентов и больных в постельном режиме даже простая ходьба по палате уменьшает длительность запора.
¶Режим дефекации
Физиологический позыв возникает через 15–45 минут после еды благодаря гастроцекальному и гастроколическому рефлексам. Рекомендуется выделять 5–10 минут на дефекацию после каждого основного приёма пищи, не подавляя позыв. Поза при дефекации: колени приподняты выше таза (подставка под ноги 15–20 см), что выпрямляет аноректальный угол и облегчает прохождение каловых масс.
¶Массаж и физические методы
Поглаживание живота по ходу толстой кишки (по часовой стрелке) умеренно стимулирует перистальтику. При отсутствии противопоказаний применяется лёгкая физическая активность после пробуждения — утренняя зарядка, приседания.
¶Психогенная коррекция
При дисхезии (болезненном акте дефекации из-за нарушения координации мышц тазового дна) и психогенных запорах эффективны методы поведенческой терапии, обучение правильной технике натуживания, в отдельных случаях — консультация психолога.
¶Меры предосторожности
Немедикаментозные методы не устраняют запоры, обусловленные:
- кишечной непроходимостью (острая боль, вздутие, отсутствие газов, рвота);
- эндокринными заболеваниями (гипотиреоз, сахарный диабет);
- неврологическими расстройствами (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга);
- колоректальным раком (кровь в стуле, немотивированная потеря веса, анемия).
При этих состояниях необходима врачебная помощь; самостоятельная коррекция питанием и режимом недостаточна и опасна задержкой диагностики.
¶Когда обращаться к врачу
Показания к консультации гастроэнтеролога: запор, впервые возникший после 45–50 лет; отсутствие эффекта от диеты в течение 2–4 недель; прогрессирующее ухудшение; боль в животе; примесь крови в стуле; семейный рак толстой кишки в анамнезе.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Запоры у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Хронический запор» (Москва)
- Первая российская программа профилактики запоров (МЗ РФ)
- Н. Н. Левашов, «Запоры: причины, диагностика, лечение»
- В. И. Чаговец, «Болезни кишечника»