Замена хрусталика глаза (факоэмульсификация)¶

Замена хрусталика глаза — хирургическая операция, в ходе которой естественный хрусталик глаза удаляется и заменяется искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). Наиболее распространённый метод такой операции — факоэмульсификация, выполняемая через микропроколы роговицы. Основные показания — катаракта (помутнение хрусталика), возрастная пресбиопия, а также коррекция высоких аметропий.

¶Показания

Основное показание к замене хрусталика — катаракта, то есть потеря хрусталиком прозрачности. При катаракте зрение прогрессивно ухудшается: возникают помутнение зрения, светобоязнь, нарушение цветовосприятия. Катаракта бывает врождённой, травматической, лучевой, диабетической, но чаще — возрастной, связанной с естественными изменениями белкового состава хрусталика после 55–65 лет.

Дополнительные показания:

• высокая миопия или гиперметропия, при которой коррекция очками или контактными линзами не устраивает пациента;
• пресбиопия — возрастная утрата аккомодации (способности хрусталика менять кривизну для фокусировки на разных расстояниях);
• афакия — отсутствие хрусталика после травмы или другой операции;
• подвывих хрусталика, вывих хрусталика.

¶Виды интраокулярных линз

ИОЛ изготавливают из гидрофобного или гидрофильного акрила, силикона или гидрогеля. По конструкции различают:

• Монофокальные — обеспечивают чёткое зрение на одном расстоянии (обычно вдаль), для близи требуются очки.
• Мультифокальные — имеют несколько зон с разной оптической силой, позволяют видеть и вдаль, и вблизи.
• Аккомодирующие — имитируют естественную аккомодацию, смещаясь или меняя форму при взгляде на близкий объект.
• Торические — корригируют астигматизм за счёт неравномерной кривизны в разных меридианах.
• Факичные — устанавливаются перед родным хрусталиком (при высокой миопии у пациентов с сохранной аккомодацией).

¶Подготовка к операции

Перед операцией проводится полное офтальмологическое обследование: острота зрения, тонометрия (измерение внутриглазного давления), биомикроскопия, ультразвуковая биометрия глаза. По результатам биометрии рассчитывают оптическую силу ИОЛ по формулам (чаще всего SRK/T, Haigis, Barrett Universal II). За несколько дней до операции назначают антибактериальные и противовоспалительные капли.

¶Ход операции

Современная замена хрусталика выполняется под местной анестезией (капельной или субконъюнктивальной), общая анестезия применяется редко. Операция обычно длится 15–30 минут и проводится амбулаторно.

¶Факоэмульсификация

Классический метод — факоэмульсификация по методике Чарльза Келмана (введена в 1967 году). Последовательность:

1. Через микропроколы роговицы 2,2–2,8 мм в переднюю камеру глаза вводят вязкоэластические вещества, удерживающие пространство и защищающие эндотелий роговицы.
2. Выполняют круговой разрез капсулы хрусталика (капсулорексис).
3. Ультразвуковым факоэмульсификатором ядро хрусталика дробят и эмульгируют, аспирируя фрагменты через тот же микропрокол.
4. Капсульный мешок очищают от кортикальных масс, в него имплантируют сложенную ИОЛ, которая разворачивается в капсуле.
5. Проколы герметизируются без швов.

¶Экстракапсулярная экстракция

При запущенной катаракте с плотным ядром или при вывихе хрусталика выполняют экстракапсулярную экстракцию (ЭКЭ) — более крупный разрез (10–12 мм), удаление хрусталика целиком, наложение швов. Этот метод применяется реже факоэмульсификации.

¶Послеоперационный период

Зрение стабилизируется в течение 1–4 недель. Назначаются капли с антибиотиками и кортикостероидами на 3–6 недель. Ограничиваются физические нагрузки, подъём тяжестей, наклоны, посещение бани и бассейна. Швы (при ЭКЭ) снимаются через 2–4 недели.

¶Осложнения

Возможные осложнения включают:

• послеоперационную астигматизацию;
• вторичную катаракту (помутнение задней капсулы) — лечится лазерным рассечением (YAG-капсулотомия);
• повышение внутриглазного давления;
• отёк макулы;
• инфекционный эндофтальмит (редкое, но грозное осложнение);
• смещение или дислокацию ИОЛ.

¶Значение

Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ является одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций в мире. В России ежегодно проводятся сотни тысяч таких операций, в том числе в рамках программы ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) и обязательного медицинского страхования. Внедрение микроинцизионных технологий и ИОЛ нового поколения позволило существенно сократить сроки реабилитации и улучшить функциональные результаты.

Источники:

• Гундорова Р. А., Хайдеггер П. «Хирургия катаракты»
• Фомин А. В., Куренков В. В. «Катарактальная хирургия: факоэмульсификация»
• Клинические рекомендации РАОО «Катарактальная хирургия»
• Справочник офтальмолога, раздел «Хирургия переднего отрезка глаза»