Задержка мочеиспускания и способы её преодоления¶
Задержка мочеиспускания — это состояние, при котором возникает затруднение в опорожнении мочевого пузыря, несмотря на наличие мочи и желание помочиться. Ощущение «не могу быстро пописать» чаще всего связано с нарушением нервной регуляции сокращения детрузора (мышцы мочевого пузыря) и расслабления наружного сфинктера уретры, либо с механическим препятствием оттоку мочи. В норме процесс мочеиспускания контролируется сознанием: при накоплении 200–400 мл мочи возникает позыв, который подавляется произвольным сокращением сфинктера до удобного момента. Нарушения этого механизма могут быть функциональными (психогенными, ситуативными) или органическими (обструктивными, неврологическими).
¶Причины затруднённого мочеиспускания
¶Психогенные и ситуативные факторы
Наиболее частая причина ощущения, что «не получается пописать», — парурезис (страх мочеиспускания), также известный как «синдром стеснительного мочевого пузыря». Он возникает при необходимости помочиться в непривычных условиях: в общественном туалете, в присутствии посторонних, при шумной обстановке («парадоксальная обструкция»). Механизм связан с избыточной активацией симпатической нервной системы, которая тормозит сокращение детрузора. Состояние преходяще и не свидетельствует о заболевании.
К числу ситуативных факторов также относятся:
- стресс и тревога;
- приём алкоголя (этанол подавляет выработку антидиуретического гормона, но одновременно может нарушать нервную регуляцию опорожнения);
- переохлаждение, вызывающее рефлекторный спазм гладкой мускулатуры;
- длительное удержание мочи (перерастяжение детрузора).
¶Урологические заболевания
Затруднённое мочеиспускание с вялой струёй, прерывистостью и ощущением неполного опорожнения характерно для:
- Доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) — у мужчин старше 50 лет увеличенная простата сдавливает уретру, что приводит к увеличению времени начала мочеиспускания, вялой струе, никтурии.
- Простатита — воспаление предстательной железы, сопровождающегося болями в промежности, дизурией.
- Стриктуры уретры — сужение мочеиспускательного канала после травм, воспалений, инструментальных вмешательств.
- Мочекаменной болезни — конкремент в области шейки мочевого пузыря или уретры может механически блокировать отток мочи.
- Опухолей органов малого таза, сдавливающих уретру или мочевой пузырь.
¶Неврологические причины
Повреждение нервных путей, управляющих мочеиспусканием, наблюдается при:
- сахарном диабете (диабетическая нейропатия);
- рассеянном склерозе;
- последствиях инсульта;
- травмах спинного мозга;
- грыжах поясничного отдела позвоночника с компрессией нервных корешков.
¶Медикаментозные факторы
Ряд лекарственных средств вызывает задержку мочи как побочный эффект: антихолинергические препараты, некоторые антидепрессанты, антигистаминные средства, альфа-адреномиметики, опиоидные анальгетики.
¶Что делать при затруднённом мочеиспускании
¶Домашние приёмы для стимуляции оттока
При функциональной задержке (отсутствии заболевания) помогают следующие методы:
- Релаксация и отвлечение. Спокойная обстановка, глубокое дыхание, отсутствие спешки снижают тонус симпатической системы.
- Тёплый душ или компресс на низ живота. Тепло расслабляет гладкую мускулатуру и уменьшает тонус сфинктера.
- Поза «на корточках» или наклон вперёд сидя. Угол тела уменьшает сопротивление шейки мочевого пузыря.
- Звук воды. Шум льющейся воды рефлекторно усиливает позыв (условный рефлекс, выработанный с детства).
- Постукивание ладонью по надлобковой области мягкими движениями — механическая стимуляция детрузора.
- Упражнения Кегеля — попеременное напряжение и расслабление мышц тазового дна; регулярные тренировки улучшают нервно-мышечную координацию процесса.
¶Медицинская помощь
Если мочеиспускание не удаётся более 6–8 часов при полном мочевом пузыре, необходимо обратиться за экстренной помощью — это состояние может быть оструюю задержку мочи, требующую катетеризации.
Показания к обращению к урологу:
- регулярное затруднение мочеиспускания более 2 недель;
- вялая или прерывистая струя;
- боль, жжение, кровь в моче;
- никтурия (ночные позывы);
- ощущение неполного опорожнения.
Диагностика включает ультразвуковое исследование остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости потока), анализ мочи, при необходимости — цистоскопию и уродинамическое исследование.
¶Профилактика
Для поддержания нормальной функции мочевого пузыря рекомендуются:
- регулярное опорожнение каждые 3–4 часа без длительного удержания;
- ограничение кофеина и алкоголя, раздражающих слизистую мочевыводящих путей;
- достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки);
- контроль массы тела (ожирение повышает внутрибрюшное давление);
- своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей;
- при сахарном диабете — поддержание уровня глюкозы в целевом диапазоне для профилактики нейропатии.
Источники:
- Глыбочко В. Н., Воробьёв А. Г. «Урология». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы».
- Данные Национального руководства по урологии.