Взвесь в мочевом пузыре¶

Взвесь в мочевом пузыре — это включения в моче, состоящие из кристаллов солей, клеток эпителия, слизи, бактерий и мелких конкрементов, которые визуализируются при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в полости мочевого пузыря. Взвесь представляет собой взвешенные в моче микрочастицы, которые при накоплении мочи и отсутствии мочеиспускания могут оседать на стенках органа, формируя так называемый «песок» мочевого пузыря. В большинстве случаев взвесь не является самостоятельным заболеванием, а служит признаком нарушения обмена веществ, воспалительного процесса или застоя мочи.

¶Причины возникновения

Взвесь в мочевом пузыре формируется под действием нескольких групп факторов:

• Мочекаменная болезнь. Кристаллы солей (оксалаты, фосфаты, ураты) могут накапливаться в мочевом пузыре при нарушении обмена мочевой кислоты и минеральных веществ. Мелкие камни, спускающиеся из почек по мочеточнику, также могут частично растворяться и образовывать взвесь.
• Застой мочи. Неполное опорожнение пузыря при аденоме предстательной железы, нейрогенном мочевом пузыре, стриктурах уретры приводит к концентрации солей и выпадению их в осадок.
• Воспалительные заболевания. Циститы различной этиологии сопровождаются появлением в моче лейкоцитов, эпителия и слизи, которые формируют взвесь.
• Нарушение питьевого режима. Недостаточное потребление жидкости повышает концентрацию мочи и способствует выпадению кристаллического осадка.
• Особенности питания. Избыточное употребление продуктов, богатых пуринами и щавелевой кислотой (мясо, шпинат, щавель), увеличивает риск образования солевой взвеси.

¶Симптомы

На ранних стадиях взвесь в мочевом пузыре, как правило, не вызывает симптомов и обнаруживается случайно при плановом УЗИ органов мочевыделительной системы. По мере накопления включений возможны следующие проявления:

• учащённое мочеиспускание;
• тянущие боли внизу живота;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• помутнение мочи;
• дискомфорт или жжение в уретре при мочеиспускании;
• появление осадка в моче, видимого невооружённым глазом.

При присоединении инфекции симптомы цистита усиливаются: возникают рези, повышается температура тела, моча становится мутной с возможным неприятным запахом.

¶Диагностика

Основным методом выявления взвеси является ультразвуковое исследование. На УЗИ взвесь определяется как подвижные гиперэхогенные включения, которые перемещаются при изменении положения тела пациента и оседают на задней стенке пузыря. Методика позволяет отличить взвесь от конкрементов: камни имеют фиксированное положение и дают акустическую тень.

Дополнительно назначаются:

• общий анализ мочи — выявляет лейкоцитурию, бактериурию, кристаллурию;
• анализ мочи по Нечипоренко — уточняет степень воспаления;
• бакпосев мочи — определяет возбудителя инфекции;
• биохимический анализ крови — оценивает уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора;
• КТ или рентгенография органов мочевыделительной системы — при подозрении на конкременты.

¶Лечение

Тактика лечения определяется причиной образования взвеси и наличием сопутствующей патологии.

¶Консервативная терапия

При отсутствии осложнений рекомендуются:

• Увеличение объёма потребляемой жидкости до 2–2,5 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек).
• Диета. Ограничение соли, мясных продуктов, шпината, щавеля, бобовых, газированных напитков. Рекомендованы продукты, ощелачивающие мочу: овощи, фрукты, молочные продукты (при фосфатурии — наоборот, кисломолочные ограничиваются).
• Лекарственная терапия. При воспалении — антибактериальные препараты по результатам бакпосева. Для растворения солей — препараты цитрата калия и магния, уратолитические средства. При спазме гладкой мускулатуры — спазмолитики.
• Фитотерапия. Отвары и экстракты на основе марены красной, почечного чая, клюквы обладают диуретическим и противовоспалительным действием.

¶Хирургическое лечение

При формировании крупных конкрементов из взвеси, не поддающихся растворению, проводится цистолитотрипсия — дробление камней через уретральный доступ. При аденоме предстательной железы, вызывающей застой мочи, показана операция по её удалению.

¶Осложнения

Продолжительное существование взвеси без лечения может привести к:

• формированию крупных камней мочевого пузыря (цистолитиаз);
• хроническому рецидивирующему циститу;
• нарушению оттока мочи и гидронефрозу;
• повреждению слизистой оболочки пузыря кристаллами солей.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение питьевого режима, рациональное питание, своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей и предстательной железы, регулярное прохождение УЗИ органов мочевыделительной системы при наличии предрасполагающих факторов.

¶Источники

• Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа
• Данилов Б. А., Новиков А. И. — «Ультразвуковая диагностика в урологии», М.: Видар
• Клинические рекомендации Союза урологов России по диагностике и лечению мочекаменной болезни
• Тиктинский О. Л., Алексеев Б. И., Воробьёв Г. И. — «Мочекаменная болезнь», СПб.: Питер