Выступ гортани: строение и функции¶

Выступ гортани (prominentia laryngea, иначе — кадык, адамово яблоко) — передневерхняя выступающая часть щитовидного хряща гортани, образованная срастанием двух его пластин под углом. Наиболее заметен у мужчин, у женщин обычно сглажен из-за меньшего угла схождения пластин и более развитой подкожной клетчатки.

¶Анатомическое положение и строение

Гортань расположена в передней части шеи, на уровне шейных позвонков C3–C7. Выступ гортани формируется передней поверхностью щитовидного хряща — крупнейшего хряща гортани, который состоит из двух четырёхугольных пластин, соединённых под углом. У мужчин этот угол составляет около 90°, у женщин — около 120°, что и определяет половые различия в выраженности кадыка.

Щитовидный хрящ у взрослого человека имеет высоту около 3–4 см и ширину 3–3,5 см. Его передний край выступает вперёд и вверх, образуя заметный бугорок. Над выступом гортани расположена подъязычная кость, с которой щитовидный хрящ соединён с помощью щитовидно-подъязычной связки и мышц.

Выступ гортани покрыт несколькими слоями тканей: фасцией, подкожной клетчаткой, кожей. Через переднюю поверхность щитовидного хряща не проходят крупные сосуды, что делает эту область относительно безопасной для хирургических доступов.

¶Функции выступа гортани

¶Механическая защита

Выступ гортани, как часть щитовидного хряща, выполняет каркасную функцию — он удерживает гортань в раскрытом состоянии и обеспечивает проходимость дыхательных путей. Без жёсткого хрящевого каркаса гортань спадалась бы при вдохе, что приводило бы к удушью.

¶Точка прикрепления мышц и связок

К щитовидному хрящу, в том числе к его выступу, крепятся важнейшие мышцы и связки гортани:

• Голосовые связки — передними концами прикрепляются к внутренней поверхности щитовидного хряща в области голосового отростка.
• Передняя щитовидно-гортанная мышца — тянет гортань вниз и вперёд при глотании.
• Подъязычно-щитовидная мышца — поднимает гортань вверх, что важно при глотании и повышении голоса.
• Шилоподъязычная мышца — опускает гортань.

¶Участие в голосообразовании

Выступ гортани косвенно участвует в голосообразовании, поскольку именно к щитовидному хрящу прикрепляются голосовые связки. Угол схождения пластин определяет длину и натяжение связок, а значит — тембр и высоту голоса. У мужчин более острый угол схождения связывает более длинные и массивные голосовые связки, что обуславливает более низкий голос.

¶Защита гортани от травм

Выступающее положение кадыка делает его естественным «щитом» для более глубоко расположенных структур — трахеи, пищевода, крупных сосудов шеи. При ударе в область шеи энергия частично поглощается хрящевой тканью.

¶Клиническое значение

¶Ларингоскопия и интубация

Выступ гортани служит ориентиром при проведении интубации трахеи — введении дыхательной трубки. Расстояние от края резцов до голосовых связок у взрослого мужчины составляет около 22–24 см и примерно на 2–3 см меньше у женщин; выступ гортани помогает определить расположение гортани при пальпации.

¶Тиреоидэктомия

При хирургических операциях на щитовидной железе выступ гортани служит анатомическим ориентиром. Повреждение возвратного нерва, проходящего вблизи заднего края щитовидного хряща, может привести к потере голоса.

¶Травмы гортани

Перелом щитовидного хряща — наиболее частая травма гортани, возникающая при прямом ударе в область кадыка. Проявляется болью, осиплостью голоса, подкожной эмфиземой, затруднением дыхания.

¶Возрастные изменения

В пубертатном периоде под действием тестостерона щитовидный хрящ увеличивается, и выступ гортани становится заметнее — это один из вторичных половых признаков у мальчиков. С возрастом хрящ может обызвествляться и даже окостеневать, что снижает его эластичность.

¶Половые различия

¶Интересные факты

• В некоторых культурах кадык считается признаком мужественности и даже объектом насмешек при его малой выраженности.
• У певцов-контратеноров и певиц-контральто выступ гортани может быть выражен по-разному, что не всегда соответствует общепринятым половым различиям.
• В медицинской практике для уменьшения выраженности кадыка (при трансгендерной хирургии) выполняется хондроларингопластика — частичная резекция переднего края щитовидного хряща.

Источники:

• Синельников Р. А. «Атлас анатомии человека», т. 3
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека»
• Клиническая анатомия верхних дыхательных путей (учебные пособия по оториноларингологии)