Высокий подъём стопы¶

Высокий подъём стопы — анатомическая характеристика свода стопы, при которой расстояние между подошвенной поверхностью стопы и полом (или опорной плоскостью) в области медиального продольного свода существенно превышает средние значения. В норме высота медиального свода стопы в положении стоя составляет около 25–35 мм; при высоком подъёме этот показатель увеличивается, а стопа приобретает выраженную дугообразную форму при взгляде с внутренней стороны.

¶Анатомическая основа

Стопа человека имеет три свода: медиальный продольный, латеральный продольный и поперечный. Медиальный продольный свод формируют таранная, ладьевидная, три клиновидные и первые три плюсневые кости. Латеральный свод образован пяточной, кубовидной и IV–V плюсневыми костями. Поперечный свод расположен на уровне головок плюсневых костей.

Высота свода зависит от формы суставных поверхностей костей, натяжения связочного аппарата (прежде всего подошвенных связок и дельтовидной связки стопы) и тонуса мышц, действующих как активная опора свода — коротких сгибателей пальцев, длинного сгибателя большого пальца, подошвенных мышц стопы.

¶Классификация формы сводов

По степени высоты свода стопы подразделяются на три типа:

Высокий подъём стопы в ортопедической практике часто обозначается термином «каавусная стопа» (pes cavus) — от латинского cavus — «полый, вогнутый». Пes cavus рассматривается не только как вариант анатомической нормы, но и как возможное проявление ряда неврологических и ортопедических состояний.

¶Причины высокого подъёма

Выделяют врождённые и приобретённые факторы формирования высокого подъёма:

• Врождённые особенности — наследственная форма строения стопы, при которой высокий свод передаётся по семейной линии и не сопровождается патологией.
• Неврологические заболевания — некоторые формы наследственных нейропатий (например, болезнь Шарко-Мари-Тутта), полиомиелит, последствия травм периферических нервов. Дисбаланс мышц голени и стопы приводит к переразгибанию свода и его деформации.
• Мышечные контрактуры — укорочение длинного сгибателя большого пальца или межкостных мышц стопы, что подтягивает свод кверху.
• Травмы — компрессионные переломы плюсневых костей, повреждения связочного аппарата с последующим рубцеванием.
• Дегенеративные процессы — артроз суставов предплюсны с деформацией костных структур.

¶Клинические проявления

При выраженном высоком подъёме стопа опирается на землю преимущественно головками плюсневых костей и пяточным бугром, а средний отдел свода не контактирует с опорой. Это приводит к повышенной нагрузке на отдельные точки подошвы, что может сопровождаться:

• болезненными мозолями и гиперкератозом кожи подошвы в области головок плюсневых костей;
• усталостью и болью в стопе при длительной ходьбе;
• деформацией пальцев (молоткообразная деформация);
• нестабильностью голеностопного сустава и склонностью к подвывихам;
• компенсаторным напряжением мышц голени, коленного и тазобедренного суставов.

¶Диагностика

Оценка высоты свода проводится ортопедом при осмотре и пальпации. Объективные методы включают:

• Подометрию — измерение индекса подометрии (отношение высоты свода к длине стопы). Индекс менее 0,35 указывает на высокий подъём.
• Плантографию — получение отпечатка подошвы стопы с последующим анализом распределения опорных зон.
• Рентгенографию стопы в боковой проекции в положении нагрузки — позволяет измерить угол Бикера (угол между таранной и пяточной костями) и оценить костную структуру свода.
• Компьютерную плантографию — цифровой анализ распределения давления на опорную поверхность.

¶Ортопедическая коррекция

При отсутствии жалоб высокий подъём стопы лечению не подлежит и рассматривается как индивидуальная анатомическая особенность. При наличии болевого синдрома и осложнений применяются:

• ортопедическая обувь с индивидуальными стельками, обеспечивающими опору своду и перераспределяющими нагрузку;
• ортопедические полустельки и супинаторы;
• лечебная физкультура, направленная на растяжение подошвенных фасций и укрепление мышц-стабилизаторов;
• массаж и физиотерапия;
• при тяжёлых деформациях — хирургическая коррекция (остеотомия, артродез, тенотомия).

¶Высокий подъём в спорте

В некоторых видах спорта высокий подъём стопы рассматривается как предрасполагающий фактор к травмам — в частности, к стрессовым переломам плюсневых костей, поскольку жёсткая сводчатая стопа хуже амортизирует ударные нагрузки. Вместе с тем высокий свод обеспечивает эффективный толчковый механизм при прыжках и беге.

¶Источники

• Структура и функции стопы // Анатомия человека: учебное пособие.
• Клиническая ортопедия / под ред. акад. РАМН.
• Практическая подометрия и плантография в ортопедии.
• Наследственные нейропатии и деформации стопы // Неврологический журнал.