Выпот в полости сустава¶
Выпот в полости сустава (синонимы: суставной выпот, гидрартроз, водянка сустава) — это избыточное накопление синовиальной жидкости в полости сустава, сопровождающееся увеличением объёма сустава, отёком мягких тканей и ограничением подвижности. В норме синовиальная жидкость в полостях суставов человека содержится в количестве от 1 до 4 мл (в крупных суставах — до 3–4 мл), выполняет функцию смазки и питания хрящевой ткани. Выпот возникает при нарушении баланса между продукцией и резорбцией синовиальной жидкости и является не самостоятельным заболеванием, а симптомом ряда патологических процессов.
¶Этиология
Причины образования суставного выпота многообразны и делятся на несколько групп:
- Воспалительные (воспалительные выпоты) — при ревматоидном артрите, подагре, инфекционном (септическом) артрите, реактивных артропатиях, туберкулёзном артрите. Воспалительная жидкость обычно мутная, содержит повышенное количество лейкоцитов, белка, ферментов.
- Травматические — при ушибах, разрывах менисков, повреждении связочного аппарата, внутрисуставных переломах. Выпот формируется вследствие кровоизлияния в полость сустава (гемартроз) или реактивного воспаления.
- Дегенеративные — при остеоартрозе, когда дегенеративные изменения хряща и синовиальной оболочки приводят к увеличению секреции синовиальной жидкости.
- Опухолевые — доброкачественные и злокачественные новообразования суставных тканей и синовиальной оболочки (например, синовиома).
- Инфекционные — бактериальные, вирусные, грибковые поражения сустава.
- Системные заболевания — гемофилия (гемартрозы), системная красная волчанка, псориатический артрит.
¶Классификация выпотов
По характеру содержимого суставной жидкости различают:
| Тип выпота | Характеристика | Типичные причины |
|---|---|---|
| Серозный (прозрачная, слегка мутная жидкость) | Низкое содержание белка и клеточных элементов | Остеоартроз, травма без кровоизлияния |
| Геморрагический (кровянистый) | Примесь крови, красноватый цвет | Гемартроз, гемофилия, злокачественные опухоли, тяжёлая травма |
| Гнойный (мутная, густая, желтовато-зелёная жидкость) | Высокое содержание лейкоцитов, нейтрофилов | Септический артрит, туберкулёз сустава |
| Липидный (хилезный) | Примесь липидов, молочный оттенок | Внутрисуставные переломы с повреждением костного мозга |
¶Клинические проявления
Основные симптомы суставного выпота:
- увеличение объёма сустава, сглаживание контуров, исчезновение естественных углублений (при большом выпоте — выбухание в области надколенника при поражении коленного сустава);
- боль, усиливающаяся при движении и пальпации;
- ограничение амплитуды движений вплоть до полной неподвижности;
- локальное повышение температуры кожи над суставом, покраснение (при воспалительном характере выпота);
- признаки общей интоксикации (лихорадка, озноб) — при гнойном выпоте.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм при подозрении на суставной выпот включает:
- Клиническое обследование — осмотр, пальпация, оценка объёма движений, специальные пробы (например, симптом флюктуации, синдром «плавающего надколенника» при большом выпоте в коленном суставе).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить даже небольшой объём жидкости (от 5–10 мл), уточнить локализацию, оценить состояние мягких тканей.
- Рентгенография — косвенные признаки выпота (расширение суставной щели, смещение мягких тканей), выявление костных повреждений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокая чувствительность и специфичность, позволяет детально оценить состояние хрящей, менисков, связок.
- Пункция сустава (артроцентез) — забор синовиальной жидкости для лабораторного исследования: определение вязкости, муцинового теста, подсчёта клеточных элементов, посев на микрофлору, кристаллографический анализ (выявление кристаллов мочевой кислоты при подагре, кальциевых пирофосфатов при псевдоподагре). Пункция одновременно является лечебной процедурой — эвакуация жидкости уменьшает объём сустава и снижает болевой синдром.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины выпота и купирование симптомов:
- Пункция — эвакуация жидкости, при необходимости промывание полости сустава, введение лекарственных препаратов.
- Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (местно или внутрисуставно), антибиотики (при инфекционном характере выпота), базисная терапия при системных ревматических заболеваниях.
- Иммобилизация — ограничение нагрузки на сустав, фиксация ортезом в острый период.
- Физиотерапия — применяется после купирования острого воспаления.
- Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии, рецидивирующих выпотах, повреждении внутрисуставных структур (артроскопические операции, синовэктомия).
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При травматических и дегенеративных выпотах после соответствующего лечения жидкость, как правило, рассасывается. Рецидивирующие выпоты при ревматоидном артрите, инфекционном артрите и опухолевых процессах требуют длительного наблюдения и повторных вмешательств. Запоздалое обращение за медицинской помощью при гнойном выпоте может привести к разрушению хрящевой ткани и развитию анкилоза.
Источники:
- Ревматология: национальное руководство / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Балабановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Мазурова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по диагностике и лечению артритов.
- Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашкова. — М.: Медицина.