Выход из голодания¶

Выход из голодания — это процесс постепенного возвращения к обычному питанию после периода полного или частичного воздержания от пищи, направленный на минимизацию рисков для здоровья. Резкое возобновление приёма пищи после длительного голодания может привести к тяжёлым осложнениям, поэтому восстановление рациона требует соблюдения определённых правил и поэтапного подхода.

¶Опасность резкого выхода

При длительном воздержании от пищи организм переходит в режим экономии: замедляется обмен веществ, снижается выработка инсулина, уменьшается объём желудка и выработка пищеварительных ферментов. Резкий приём большого количества еды после голодания может вызвать так называемый рефидинг-синдром (рефидинг-синдром) — опасное состояние, сопровождающееся резким перераспределением электролитов и жидкости в клетки.

Основные проявления рефидинг-синдрома:

• нарушения сердечного ритма из-за дефицита фосфора, калия и магния;
• отёки и повышение нагрузки на сердце;
• мышечная слабость, в том числе в дыхательных мышцах;
• нарушения работы нервной системы, спутанность сознания;
• в тяжёлых случаях — остановка сердца.

Рефидинг-синдром наиболее опасен после голодания продолжительностью более 5–10 суток. В медицинской практике он описан у пациентов, выходящих из анорексии, после операций и при длительном недоедании.

¶Общие принципы выхода

Длительность восстановления рациона обычно соотносится с длительностью самого голодания. Существует эмпирическое правило: на каждые сутки голодания приходится около суток щадящего питания. Например, после трёхсуточного голодания рацион восстанавливают в течение трёх дней, после недельного — около недели.

Ключевые принципы:

1. Постепенность. Начинают с минимальных порций и наращивают объём постепенно, избегая переедания.
2. Дробность. Пищу принимают часто — 5–7 раз в сутки, небольшими порциями.
3. Щадящая обработка. Блюда готовят на пару, отваривают, тушат; жареное и копчёное исключается.
4. Контроль самочувствия. При появлении тошноты, слабости, отёков, болей в области сердца приём пищи сокращают и обращаются к врачу.
5. Восполнение электролитов. Калий, магний и фосфор вводят в рацион с первых дней или назначают медикаментозно.

¶Первые дни

В первые сутки после голодания объём пищи не должен превышать 100–200 граммов в сутки. Предпочтение отдаётся жидкой и полужидкой пище: лёгким бульонам, разведённым сокам, киселям, отвару шиповника. Допустимы небольшие порции каши на воде, протёртые супы.

На вторые–третьи сутки объём постепенно увеличивают, добавляя:

• каши на воде (гречневую, овсяную, рисовую);
• овощные и фруктовые пюре;
• подсушенный белый хлеб;
• отварную рыбу и нежирное мясо в измельчённом виде;
• кисломолочные продукты с низкой жирностью.

Исключаются на начальных этапах: молоко в чистом виде, бобовые, свежая выпечка, колбасы, консервы, алкоголь, кофе, шоколад и продукты с высоким содержанием сахара.

¶Восстановление после длительного голодания

После голодания продолжительностью свыше 10 суток восстановление рекомендуется проводить под медицинским наблюдением. В стационаре пациентам назначают:

• внутривенное введение растворов с электролитами;
• препараты тиамина (витамина B1) — для профилактики энцефалопатии Вернике;
• контроль уровня фосфора, калия, магния, глюкозы в крови;
• кардиомониторинг.

При выходе из длительного голодания первые дни калорийность рациона ограничивают 15–20 ккал на килограмм массы тела в сутки, постепенно доводя её до нормы в течение 7–10 дней. Белок вводят осторожно, начиная с 0,8 г на килограмм массы тела.

¶Особые случаи

¶Голодание при расстройствах пищевого поведения

При анорексии выход из голодания имеет психотерапевтическую составляющую: восстановление питания проводится совместно с психологом или психиатром, так как страх перед едой сохраняется даже при физическом голоде.

¶Голодание по религиозным мотивам

После религиозных постов (например, Великого поста в православии) выход обычно не требует особых мер, так как воздержание носит частичный характер. Однако после многодневного полного поста (сухоядения) рекомендации по постепенному восстановлению рациона остаются теми же.

¶Голодание в условиях выживания

После вынужденного голодания в условиях аварии или катастрофы медицинская помощь при выходе из голодания имеет приоритетное значение: пострадавшим вводят растворы внутривенно, контролируют электролитный баланс и функцию почек.

¶Продолжительность восстановления

Полное восстановление обмена веществ после длительного голодания может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период отмечаются:

• повышенная утомляемость;
• колебания веса;
• временные нарушения сна;
• ломкость ногтей и выпадение волос;
• снижение иммунитета.

Для ускорения восстановления рекомендуется充足的 сон, умеренная физическая активность и сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рефидинг-синдром»
• Национальные рекомендации по лечебному питанию
• Методические рекомендации ВОЗ по нутритивной поддержке пациентов
• Справочник по диетологии, раздел «Лечебное питание при истощении»