Выделения при овуляции: норма и признаки¶

Выделения при овуляции — физиологическое изменение характера цервикальной слизи в середине менструального цикла, связанное с пиковой выработкой эстрогена и выходом созревшей яйцеклетки из фолликула. В этот период вагинальные выделения становятся обильными, прозрачными, тягучими и по консистенции напоминают сырой куриный белок. Такой секрет обеспечивает благоприятную среду для продвижения сперматозоидов и считается одним из естественных признаков высокой фертильности.

¶Физиологическая основа

Менструальный цикл делится на фолликулярную и лютеиновую фазы, между которыми происходит овуляция. В первой половине цикла доминирующим гормоном является эстроген, уровень которого постепенно нарастает по мере созревания доминантного фолликула. Примерно за 24–36 часов до выхода яйцеклетки эстроген достигает пиковых значений. Именно это резкое повышение запускает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом и стимулирует разрыв фолликулярной стенки.

Эстроген действует на железы шейки матки, заставляя их вырабатывать особый тип цервикальной слизи. Под влиянием гормона слизь разжижается, увеличивается её объём, меняется структура молекул муцинов — они выстраиваются в длинные цепочки, формируя каналы, по которым сперматозоиды легче проходят через цервикальный канал. После овуляции нарастает прогестерон, и слизь становится густой, липкой или полностью исчезает в ощущениях сухости.

¶Характеристики выделений в овуляцию

Нормальные овуляторные выделения имеют ряд узнаваемых признаков:

• Обильность. Объём секрета в дни овуляции может достигать 4–5 мл в сутки, что ощущается как заметная влажность.
• Консистенция. Слизь тянется между пальцами на нити длиной 4–8 см, напоминая сырой яичный белок.
• Прозрачность. Цвет — от полностью прозрачного до слегка молочного, без резкого запаха.
• Отсутствие зуда и раздражения. Овуляторные выделения не сопровождаются жжением, болезненностью или дискомфортом.
• Длительность. Пиковый период занимает 2–3 дня, после чего слизь постепенно густеет.

Указанные характеристики считаются вариантом нормы и не требуют медицинского вмешательства.

¶Метод оценки цервикальной слизи

Оценка характера выделений является частью симпто-термального метода распознавания плодности (СТРП), применяемого как для планирования беременности, так и для естественного планирования семьи. Метод предполагает ежедневное наблюдение за параметрами секрета: количеством, цветом, эластичностью (способностью тянуться) и ощущениями (сухо, влажно, скользко). Дни с обильной тягучей слизью считаются плодными.

Для объективизации используется так называемый тест на растяжение слизи: небольшое количество секрета растягивается между большим и указательным пальцем. Если нить не рвётся и достигает 4–8 см, это соответствует пиковому эстрогеновому эффекту. Существуют также домашние тесты на овуляцию, реагирующие на выброс ЛГ в моче, которые могут дополнять наблюдения за выделениями.

¶Когда выделения могут отличаться от типичной картины

Ряд факторов способен изменить характер цервикальной слизи в дни овуляции:

• Приём некоторых лекарств. Антигистаминные средства, антидепрессанты, а также кломифен цитрат уменьшают выработку цервикальной слизи.
• Гормональные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и делают слизь густой на протяжении всего цикла.
• Возрастные изменения. После 35–40 лет объём и эластичность слизи могут снижаться даже при регулярном цикле.
• Обезвоживание и стресс. Недостаток жидкости в организме уменьшает количество всех секретов, включая цервикальный.
• Инфекции и воспаления. Кольпиты, цервициты и бактериальный вагиноз меняют цвет, запах и консистенцию выделений, маскируя естественную картину.

Отсутствие овуляторной слизи при сохранённом цикле может указывать на ановуляторные циклы, что является одной из частых причин затруднённого зачатия.

¶Патологические выделения, требующие внимания

К врачу-гинекологу следует обратиться, если выделения в середине цикла сопровождаются:

• резким неприятным запахом (рыбным, кислым, гнилостным);
• зудом, жжением, отёком наружных половых органов;
• творожистой, пенистой или зеленоватой консистенцией;
• болями внизу живота, не связанными с овуляторным дискомфортом;
• кровянистыми вкраплениями вне менструации.

Такие симптомы могут свидетельствовать о молочнице (кандидозе), бактериальном вагинозе, трихомониазе, хламидиозе или эрозии шейки матки. Кровянистые выделения в середине цикла иногда указывают на полипы, гиперплазию эндометрия или редко — на онкологические процессы, поэтому требуют диагностики.

¶Индивидуальные различия

Клиническая картина овуляторных выделений варьирует у разных женщин. У одних они ярко выражены и легко распознаются, у других — скудны или почти незаметны, что зависит от гормонального фона, возраста, общего состояния репродуктивной системы и индивидуальных анатомических особенностей. Отсутствие типичной слизи само по себе не является признаком патологии, если подтверждён факт овуляции по данным ультразвукового мониторинга или анализов на прогестерон.

Источники:

• Акушерство и гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Репродуктивное здоровье женщины: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Симпто-термальный метод распознавания плодности: методические рекомендации Российской ассоциации специалистов репродуктивного здоровья.
• Гинекологическая эндокринология / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.