Врач по позвоночнику: специальность и компетенции¶
Врач по позвоночнику — обобщённое наименование медицинских специалистов, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний позвоночного столба и расположенных рядом структур (межпозвонковых дисков, спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, мышц и связок спины). Единой медицинской специальности с названием «врач по позвоночнику» не существует: в России и большинстве стран мира патологиями спины занимаются врачи нескольких смежных специальностей, выбор которых зависит от характера заболевания.
¶Основные специальности
В Российской Федерации работники здравоохранения, к которым обращаются при болях в спине и заболеваниях позвоночника, относятся к следующим специальностям:
| Специальность | Что лечит |
|---|---|
| Невролог | Грыжи дисков, радикулиты, остеохондроз, корешковые синдромы |
| Ортопед-травматолог | Сколиоз, кифоз, травмы, деформации, дегенеративно-дистрофические изменения |
| Нейрохирург | Оперативное лечение грыж, стенозов, опухолей спинного мозга |
| Ревматолог | Воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева и др.) |
| Вертебролог | Комплексная диагностика и консервативное лечение патологий позвоночника |
Термин «вертебролог» (от лат. vertebra — позвонок) чаще всего и подразумевается под выражением «врач по позвоночнику». Однако в России вертебрология не выделена в самостоятельную специальность в реестре медицинских специальностей Минздрава. Врачи, называющие себя вертебрологами, как правило, имеют базовую специальность невролога, ортопеда-травматолога или нейрохирурга и прошли дополнительное обучение по проблемам позвоночника.
¶Невролог
Невролог — наиболее частый специалист, к которому обращаются при болях в спине. В компетенцию невролога входят:
- диагностика остеохондроза и его осложнений (грыж, протрузий);
- выявление корешковых синдромов и неврологических дефицитов;
- назначение консервативного лечения (медикаментозная терапия, блокады, физиотерапия);
- наблюдение пациентов с хроническими болями в спине.
При подозрении на компрессию спинного мозга или нестабильность позвоночника невролог направляет пациента к нейрохирургу или ортопеду.
¶Ортопед-травматолог
Ортопед-травматолог занимается деформациями и нарушениями биомеханики позвоночника: сколиозом (искривлением), кифозом, лордозом, последствиями травм, нестабильностью сегментов. Сколиоз у детей и подростков лечится именно у ортопеда. Специалист подбирает корсеты, назначает ЛФК, при необходимости проводит хирургическую коррекцию деформаций с использованием металлоконструкций.
¶Нейрохирург
Нейрохирург проводит операции на позвоночнике: удаление межпозвонковых грыж (микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия), декомпрессию нервных корешков при стенозах, стабилизирующие операции при нестабильности, удаление опухолей спинного мозга и позвонков. Консультация нейрохирурга показана при неэффективности консервативного лечения, прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста.
¶Ревматолог
При системных воспалительных заболеваниях, поражающих позвоночник (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева, псориатический спондилит), требуется наблюдение ревматолога. Эти заболевания требуют длительной терапии базисными препаратами, и своевременная диагностика критически важна для предотвращения сращения суставов позвоночника.
¶К кому обращаться: практические ориентиры
При первичных болях в спине без выраженных неврологических симптомов рекомендуется обращение к терапевту или неврологу. При подозрении на сколиоз, травму или деформацию — к ортопеду-травматологу. При наличии данных МРТ о крупной грыже, стенозе или опухоли — к нейрохирургу. При подозрении на системное воспалительное заболевание — к ревматологу.
В частных клиниках нередко предлагают услуги «врача-вертебролога» или «специалиста по позвоночнику». При выборе такого специалиста стоит уточнять его базовое медицинское образование и сертификат: в России действует только несколько признанных специальностей, и «вертебролог» среди них не значится.
¶Диагностика
Для оценки состояния позвоночника применяются:
- рентгенография (в том числе функциональные пробы) — оценка структуры костей, выявление деформаций;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, дисков, спинного мозга;
- компьютерная томография (КТ) — уточнение костной анатомии;
- электромиография — оценка функции нервов и мышц;
- денситометрия — определение плотности кости при остеопорозе.
¶Значение ранней консультации
Боли в спине — одна из частых причин нетрудоспособности. Раннее обращение к профильному специалисту позволяет выявить серьёзную патологию (опухоль, инфекцию, компрессию спинного мозга) на ранней стадии и избежать необратимых последствий. Самодиагностика и самолечение при неврологической симптоматике (онемении, слабости в ногах, нарушении функции тазовых органов) недопустимы и требуют незамедлительного обращения к врачу.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника» (Неврологический журнал)
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению заболеваний позвоночника
- Номенклатура медицинских специальностей (приказ Минздрава России)
- Учебник «Ортопедия и травматология» (под ред. С. П. Миронова)