Врач, наблюдающий родинки¶

Врач, наблюдающий родинки — медицинский специалист, к которому обращаются при подозрительных пигментных образованиях на коже. В большинстве случаев первичный осмотр родинок (невусов) проводит дерматолог, а при выявлении признаков озлокачествления пациент направляется к онкологу или онкодерматологу. В России организован скрининг рака кожи, включающий первичный осмотр у дерматолога с использованием дерматоскопа.

¶К какому врачу обращаться

Родинки — невусы — встречаются практически у каждого человека: у взрослых их число может достигать 20–40 штук. Большинство невусов доброкачественны и не требуют лечения, однако часть из них способна перерождаться в меланому — злокачественную опухоль кожи, которая при раннем выявлении излечима, а на поздних стадиях смертельна в подавляющем большинстве случаев.

Основные специалисты, работающие с родинками:

• Дерматолог — врач общего профиля, к которому обращаются в первую очередь. Проводит первичный осмотр, дерматоскопию, решает вопрос о наблюдении, удалении или направлении к узкому специалисту.
• Онкодерматолог — дерматолог, прошедший дополнительную подготовку по выявлению злокачественных заболеваний кожи. Работает в онкологических диспансерах и специализированных центрах.
• Онколог — занимается уже подтверждёнными злокачественными образованиями кожи, включая меланому.
• Дерматоскопист — специалист, владеющий методом цифровой дерматоскопии с магнификацией и автоматическим анализом изображений невусов.

В частной практике дерматологи нередко совмещают роли: первичный приём, дерматоскопия и малые хирургические вмешательства (удаление невусов) выполняются одним врачом.

¶Методы обследования

¶Дерматоскопия

Основной неинвазивный метод оценки родинок. Дерматоскоп — ручной прибор с увеличением 10–20 крат и поляризованным или неполяризованным источником света — позволяет рассмотреть структуры эпидермиса и сосочкового слоя дермы, невидимые невооружённым глазом. По критериям ABCDE (асимметрия, неровность границ, неоднородность окраски, диаметр более 6 мм, динамика изменений) врач оценивает риск малигнизации.

Цифровая дерматоскопия подразумевает фотофиксацию невусов с помощью дерматоскопа, подключённого к камере. Серийные снимки позволяют отслеживать изменения во времени — этот подход называется мониторингом родинок. В России цифровая дерматоскопия доступна в большинстве крупных городов, стоимость одного обследования составляет порядка нескольких тысяч рублей за сеанс.

¶Эпилюминесцентная микроскопия

Разновидность дерматоскопии, при которой кожа обрабатывается масляным иммерсионным раствором, повышающим прозрачность рогового слоя. Метод повышает точность диагностики, но требует контакта с кожей и менее удобен для массового скрининга.

¶Гистологическое исследование

Единственный метод, дающий 100 % диагноз. Выполняется после хирургического удаления подозрительного образования. Кусочек ткани фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом. Именно гистология подтверждает или опровергает меланому и определяет её толщину по Бреслоу — ключевой прогностический фактор.

¶Показания к обращению

Дерматологи рекомендуют показывать родинки врачу при появлении следующих признаков:

• быстрое увеличение невуса в размерах;
• изменение окраски — потемнение, появление участков синего, белого или красного цвета;
• неровные, размытые границы;
• зуд, жжение, шелушение или кровоточивость;
• появление асимметрии;
• изъязвление поверхности;
• появление новых родинок после 35 лет;
• единичная «непохожая» родинка на фоне остальных — так называемый феномен «ugly duckling».

Отдельную группу риска составляют люди с конституциональным множественным невусным синдромом (более 50 родинок), атипичными (диспластическими) невусами, светлой кожей I–II фототипа, склонностью к солнечным ожогам, а также те, у кого близкие родственники болели меланомой.

¶Скрининг в России

С 2018 года меланома включена в перечень новообразований, выявляемых в ходе диспансеризации. Взрослые проходят первичный осмотр кожи у дерматолога один раз в три года (начиная с 18 лет). Дополнительно проводятся месяцы профилактики рака кожи — как правило, в апреле, когда дерматологи предлагают бесплатный осмотр родинок в государственных поликлиниках.

¶Удаление родинок

Удаление показано при подозрении на малигнизацию, механическом раздражении невуса (трение одеждой, бритьё), косметических показаниях. Основные методы:

• Хирургическое иссечение — золотой стандарт при подозрении на меланому: позволяет получить ткань для гистологии.
• Лазерное удаление — применяется для доброкачественных невусов без признаков атипии.
• Криодеструкция — воздействие жидким азотом; ограничена в применении из-за невозможности получить полноценный гистологический материал.
• Радиоволновой метод — малотравматичное удаление с помощью радионожа.

После любого удаления подозрительного образования гистологическое исследование обязательно.

¶Интересные факты

У детей родинки часто отсутствуют при рождении и появляются в первые годы жизни, увеличиваясь с возрастом до 20–30 лет, после чего их число стабилизируется. Солнечное облучение в детстве повышает риск меланомы во взрослом возрасте, поэтому дерматологи рекомендуют ограничивать инсоляцию детей и подростков, особенно в часы пиковой солнечной активности.