Врач, лечащий деменцию¶
Деменция — это приобретённое стойкое снижение когнитивных функций (памяти, мышления, речи, ориентировки, исполнительных функций), приводящее к нарушению бытовой и социальной адаптации. Лечением деменции занимается врач-невролог, а в ряде случаев — психиатр; в России специализированные кабинеты и отделения деменции работают в составе психоневрологических диспансеров, городских и областных больниц.
¶К какому врачу обращаться
При подозрении на деменцию первичный приём обычно проводит врач-невролог. Именно он проводит диагностику когнитивных нарушений, назначает инструментальные и лабораторные исследования, подбирает терапию и определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
В отдельных случаях к ведению пациента подключается врач-психиатр. Это необходимо, когда деменция сопровождается выраженными поведенческими и психотическими расстройствами — бредом, галлюцинациями, тяжёлой ажитацией, депрессией, нарушениями сна. В России деменция официально отнесена к психиатрической патологии, поэтому пациенты с этим диагнозом могут наблюдаться в психоневрологическом диспансере (ПНД).
Кроме невролога и психиатра, в диагностике и лечении деменции участвуют:
- Терапевт или врач общей практики — первичный контакт, направление к узким специалистам, коррекция сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, атеросклероз).
- Гериатр — врач для пожилых пациентов, комплексно оценивающий состояние организма.
- Психолог или нейропсихолог — проведение когнитивных тестов (MMSE, MoCA и др.).
- Логопед — при нарушениях речи (афазии).
- Сосудистый хирург — при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга.
¶Виды деменции и специалисты
| Вид деменции | Основной специалист |
|---|---|
| Болезнь Альцгеймера | Невролог, психиатр |
| Сосудистая деменция | Невролог, терапевт, сосудистый хирург |
| Деменция при болезни Паркинсона | Невролог |
| Фронтотемпоральная деменция | Невролог, психиатр |
| Деменция при алкоголизме | Нарколог, невролог |
| Деменция при депрессии (псевдодеменция) | Психиатр, психотерапевт |
¶Диагностика
Диагноз деменции ставится на основании:
- Клинического осмотра неврологом — оценка неврологического статуса, выявление очаговых симптомов.
- Нейропсихологического тестирования — шкалы MMSE (Mini-Mental State Examination), MoCA (Montreal Cognitive Assessment), тест Шульте и другие.
- Инструментальных исследований — МРТ головного мозга (для исключения опухоли, гидроцефалия, инсультов), КТ, ПЭТ-сканирование (при болезни Альцгеймера — выявление амилоидных бляшек), ЭЭГ.
- Лабораторных анализов — уровень витамина B12, фолиевой кислоты, тиреотропного гормона, глюкозы, электролитов, токсических веществ.
¶Лечение
Полного излечения деменции на современном уровне медицина не обеспечивает; терапия направлена на замедление прогрессирования, улучшение когнитивных функций и повышение качества жизни.
¶Медикаментозная терапия
- Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — основа лечения лёгкой и умеренной деменции, особенно при болезни Альцгеймера.
- Мемантин — антагонист NMDA-рецепторов, применяется при умеренной и тяжёлой деменции.
- Сосудистая терапия — антигипертензивные препараты, статины, антиагреганты при сосудистой деменции.
- Психотропные средства — при поведенческих расстройствах (антидепрессанты, антипсихотики в низких дозах).
¶Немедикаментозные методы
Когнитивная реабилитация, арт-терапия, музыкальная терапия, физическая активность, социальная активизация, работа с семейными опекунами. В России программы поддержки пациентов с деменцией реализуются в рамках национального проекта «Здоровье», в том числе через создание кабинетов деменции в поликлиниках.
¶Организация помощи в России
С 2010-х годов в России развивается сеть кабинетов и отделений деменции. В 2018 году Минздрав РФ утвердил дорожную карту по улучшению помощи пациентам с деменсией, включив создание специализированных кабинетов в поликлиниках. Пациенты с деменцией могут получить помощь по ОМС в государственных медицинских учреждениях; часть услуг доступна в рамках программы госгарантий.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Деменции»
- Национальные клинические рекомендации «Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания»
- Постановление Правительства РФ о национальном проекте «Здоровье»
- Методические рекомендации НМИЦ неврологии по диагностике и лечению деменций