ВПЧ у женщин: характеристика, риски, профилактика¶

ВПЧ (вирус папилломы человека) — это группа из более чем 200 типов вирусов семейства Papillomaviridae, передающихся преимущественно половым путём и вызывающих поражение кожи и слизистых оболочек. У женщин ВПЧ-инфекция является основной причиной рака шейки матки, а также вульвы, влагалища и анального канала. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в течение жизни ВПЧ заражается до 80 % сексуально активных женщин; у большинства инфекция регрессирует самостоятельно в течение 1–2 лет, однако у части пациенток вирус персистирует и приводит к предраковым и злокачественным изменениям эпителия.

¶Классификация типов ВПЧ

Все типы вируса делятся на группы по онкогенному риску:

• Высокоонкогенные типы — ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 73. Именно эти типы ответственны за развитие рака шейки матки; типы 16 и 18 вызывают около 70 % случаев.
• Низкоонкогенные типы — ВПЧ 6 и 11, вызывающие остроконечные кондиломы (бородавки) половых органов и ларингеальный папилломатоз.
• Неонкогенные типы — вызывают только кожные проявления (обычные бородавки, плоские бородавки на лице и кистях).

¶Пути передачи и эпидемиология

Основной путь передачи — половой контакт (вагинальный, анальный, оральный), возможен контактно-бытовой путь через общие полотенца, бельё, при наличии повреждений кожи. Заражение часто происходит в первые годы сексуальной активности. Инфекция может передаваться при родах от матери к ребёнку (неонатальный папилломатоз).

В России ежегодно регистрируется около 60–65 тыс. новых случаев рака шейки матки; заболеваемость среди женщин младше 45 лет имеет тенденцию к росту. В структуре гинекологической патологии ВПЧ-инфекция занимает ведущее место: до 40–60 % обратившихся к гинекологу женщин имеют те или иные проявления папилломавирусной инфекции.

¶Клинические проявления

У большинства заражённых женщин инфекция протекает бессимптомно. Возможные проявления:

• Остроконечные кондиломы — разрастания телесного или белёсого цвета на наружных половых органах, в области промежности, вокруг ануса. Инкубационный период составляет от 2–3 месяцев до нескольких лет.
• Плоские кондиломы шейки матки — выявляются при кольпоскопии, могут сопровождаться дискомфортом, выделениями.
• Дисплазия (CIN) — предраковое поражение шейки матки, классифицируется по степеням CIN I (лёгкая), CIN II (умеренная), CIN III (тяжёлая, включая карциному in situ).
• Рак шейки матки — развивается из предраковых изменений в течение 10–20 лет при персистенции высокоонкогенного ВПЧ.

¶Диагностика

Основные методы выявления ВПЧ-инфекции у женщин:

Скрининг рекомендован женщинам от 25 до 65 лет: цитология каждые 3 года либо цитология с ВПЧ-тестом каждые 5 лет.

¶Лечение

Специфического противовирусного препарата, уничтожающего ВПЧ, не существует. Терапия направлена на устранение проявлений и коррекцию иммунного статуса:

• Удаление кондилом — криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновое удаление, электрокоагуляция, химическая деструкция (подофиллотоксин, трихлоруксусная кислота).
• Лечение дисплазии — конизация шейки матки (хирургическая или петлевая электроэксцизия), при CIN I возможно наблюдение с повторным обследованием через 6–12 месяцев.
• Иммуномодулирующая терапия — препараты интерферона, индукторы интерферона (по назначению врача).

После лечения необходим регулярный контроль, так как рецив ВПЧ-ассоциированных поражений возможен.

¶Профилактика

Основные меры профилактики ВПЧ-инфекции у женщин:

• Вакцинация — наиболее эффективный метод. В России зарегистрированы вакцины «Гардасил» (типы 6, 11, 16, 18) и «Церварикс» (типы 16, 18). Вакцинация рекомендована девочкам 9–14 лет (до начала половой жизни), в ряде случаев — женщинам до 45 лет. Включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ с 2022 года для девочек 14 лет.
• Барьерная контрацепция — презервативы снижают, но не исключают риск заражения, поскольку вирус может локализоваться на участках кожи, не закрытых презервативом.
• Регулярное обследование — ежегодный осмотр гинеколога, цитологический скрининг по возрастным рекомендациям.
• Моногамные отношения и отказ от курения — курение повышает риск персистенции вируса и развития дисплазии.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения ВПЧ-инфекция у женщин может привести к рецидивирующим кондиломам, дисплазии шейки матки, инвазивному раку шейки матки. При своевременной диагностике и лечении CIN прогноз благоприятный. Рак шейки матки, выявленный на ранней стадии, излечим в подавляющем большинстве случаев, что подчёркивает значение регулярного скрининга.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека
• Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки»
• Российское общество акушеров-гинекологов. Рекомендации по профилактике и лечению ВПЧ-инфекции
• Национальный календарь профилактических прививок РФ (редакция 2022 г.)