ВПЧ 58 типа у женщин¶

ВПЧ 58 типа — это вирус папилломы человека 58-го генотипа, относящийся к группе высокоонкогенных типов ВПЧ (высокого риска). Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это семейство ДНК-содержащих вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Всего известно более 200 генотипов ВПЧ, из которых около 40 способны инфицировать аногенитальную область. ВПЧ 58 типа входит в число генотипов, наиболее часто ассоциированных с развитием рака шейки матки (РШМ) и предраковых поражений.

¶Место в классификации ВПЧ

ВПЧ классифицируются по степени онкогенного риска на низкоонкогенные, вероятно онкогенные и высокоонкогенные типы. К высокоонкогенным относятся 14–16 генотипов, среди которых ВПЧ 16 и 18 считаются наиболее опасными — на них приходится около 70 % случаев РШМ в мире. ВПЧ 58 типа входит в группу высокоонкогенных типов второго эшелона по частоте выявления. По данным международных исследований, ВПЧ 58 занимает по распространённости примерно 5–7-е место среди всех генотипов и 3–4-е место среди высокоонкогенных после ВПЧ 16, 18 и 31. В отдельных регионах Азии и Латинской Америки частота выявления ВПЧ 58 существенно выше, чем в Европе.

¶Эпидемиология

Распространённость ВПЧ 58 типа среди женщин в мире оценивается примерно в 1–3 % от всех случаев инфицирования ВПЧ. Инфекция передаётся преимущественно половым путём при контакте с инфицированной кожей или слизистой оболочкой. Использование презервативов снижает, но не исключает риск заражения, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не закрытых барьерным средством.

Пик инфицирования приходится на период начала половой жизни — 18–25 лет. По данным исследований, до 80 % сексуально активных женщин в течение жизни инфицируются тем или иным типом ВПЧ. В большинстве случаев (около 90 %) иммунная система самостоятельно элиминирует вирус в течение 1–2 лет. Персистенция высокоонкогенных типов, включая ВПЧ 58, повышает риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и инвазивного рака.

¶Клиническое значение

ВПЧ 58 типа ассоциирован с развитием:

• плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN II–III);
• инвазивного рака шейки матки, преимущественно плоскоклеточного гистотипа;
• анальных предраковых и раковых поражений;
• вульгарных и плоских бородавок — реже, чем низкоонкогенные типы.

В отличие от ВПЧ 16, который чаще ассоциирован с аденокарциномой, ВПЧ 58 преимущественно связан с плоскоклеточным раком. Инфекция ВПЧ 58 без дисплазии не требует специфического противовирусного лечения — рекомендуется наблюдение и повторный тест через 12 месяцев.

¶Диагностика

Диагностика ВПЧ 58 типа основана на лабораторных методах:

Выявление ДНК ВПЧ 58 в сочетании с цитологическими изменениями служит основанием для расширенной диагностики и динамического наблюдения.

¶Лечение

Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует. При выявлении ВПЧ 58 без цитологических изменений показано наблюдение и повторный тест через 12 месяцев. При обнаружении дисплазии (CIN II–III) проводится хирургическое лечение: петлевая электроэксцизия (LEEP), конизация шейки матки или криодеструкция. Иммуномодулирующая терапия применяется по усмотрению врача, доказательная база её эффективности ограничена.

¶Профилактика

Основным методом профилактики инфекции ВПЧ 58 типа является вакцинация. Вакцины «Гардасил 9» (9-валентная) защищает от 9 генотипов, включая 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. В России зарегистрированы также бивалентная («Церварикс») и квадривалентная вакцины, однако только 9-валентная покрывает ВПЧ 58. Вакцинация рекомендуется девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет (оптимально до начала половой жизни), но допускается и в более старшем возрасте до 45 лет.

Вторым важным элементом профилактики является скрининг — регулярное цитологическое обследование (раз в 3 года с 21 года) или совместное тестирование на ВПЧ и цитологию (с 25–30 лет).

¶Что означает положительный результат

Обнаружение ВПЧ 58 типа у женщины не означает наличия рака. Результат указывает на инфицирование вирусом повышенного риска и необходимость дальнейшего обследования — цитологии, а при отклонениях — кольпоскопии с биопсией. При отсутствии изменений шейки матки рекомендуется повторный контроль через 12 месяцев.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки»
• WHO. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem
• IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100B
• Артемьева М. С. и соавт. «Вирус папилломы человека: современные представления о диагностике и лечении»