Воспаление сустава пальца руки¶
Воспаление сустава пальца руки — патологический процесс, затрагивающий один или несколько суставов кисти, проявляющийся болью, отёком, ограничением подвижности и покраснением кожи. Кисть руки содержит 27–28 костей и множество суставов (пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые, межпястные, запястно-пястные), каждый из которых может стать очагом воспаления. По данным ревматологов, поражение суставов кистей встречается при более чем 100 заболеваниях и является одним из ранних проявлений системных ревматических болезней.
¶Причины
Воспаление сустава пальца может быть острым или хроническим, моноартикулярным (один сустав) или полиартикулярным (несколько суставов). Основные причины:
- Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует синовиальную оболочку сустава. Часто начинается именно с мелких суставов кистей, преимущественно с пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев.
- Подагра — отложение кристаллов моноурата натрия в суставе вследствие гиперурикемии. На руках подагрический артрит встречается реже, чем на ногах, но поражение первого пальца кисти («подагра руки») описано в литературе.
- Псориатический артрит — воспаление суставов на фоне псориаза; может затрагивать дистальные межфаланговые суставы и сопровождаться дактилитом («палец-сосиска»).
- Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща. У женщин после менопаузы часто развивается узелковая форма (узелки Гебердена на дистальных и узелки Бушара на проксимальных межфаланговых суставах).
- Инфекционный (септический) артрит — проникновение бактерий в полость сустава, чаще через ранку или при бактериемии. Требует неотложной помощи.
- Посттравматическое воспаление — реактивное воспаление после ушиба, вывиха, перелома или повторяющихся микротравм.
- Реактивный артрит — воспаление суставов после перенесённой кишечной или урогенитальной инфекции.
- Псевдоподагра (хондрокальциноз) — отложение кристаллов пирофосфата кальция, может имитировать подагру.
Факторы риска: наследственная предрасположенность, возраст, женский пол (для ревматоидного артрита и остеоартроза), переохлаждение, инфекции, гормональные изменения, профессиональные нагрузки (шитьё, клавиатура, работа с вибрирующим инструментом).
¶Симптомы
Классические признаки воспаления сустава — rubor (покраснение), calor (местное повышение температуры), tumor (отёк), dolor (боль) и functio laesa (нарушение функции). При поражении суставов кисти к ним добавляются:
- утренняя скованность (при ревматоидном артрите — более 30–60 минут);
- деформация пальца на поздних стадиях (лебединая шея, бутоньерка, ульнарная девиация);
- крепитация при движении;
- онемение или парестезии (если вовлечён нервный канал, например при синдроме запястного канала).
Острое начало с резкой болью и лихорадкой характерно для инфекционного артрита и подагры; постепенное нарастание — для ревматоидного артрита и остеоартроза.
¶Диагностика
Основные методы:
- Клинический осмотр и сбор анамнеза — оценка характера поражения (симметричное/асимметричное, вовлечённые группы суставов), утренней скованности, внесуставных проявлений.
- Лабораторные анализы — СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП антитела, мочевая кислота, HLA-B27.
- Инструментальные методы — рентгенография кистей (эрозии, сужение суставной щели, остеофиты), УЗИ суставов, МРТ при необходимости уточнения мягких тканей, аспирация суставной жидкости с кристаллографическим анализом при подозрении на подагру или инфекцию.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При подтверждённом инфекционном артрите показана неотложная артроскопическая санация и антибиотикотерапия.
¶Немедикаментозные меры
- покой поражённого сустава, ношение ортеза или шины;
- холод в первые 48 часов при остром воспалении;
- лечебная физкультура для сохранения подвижности;
- снижение нагрузки на кисть, коррекция профессиональной деятельности.
¶Медикаментозная терапия
- НПВП (ибупрофен, диклофенак, напроксен) — купирование боли и воспаления; назначаются коротким курсом с учётом противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
- Глюкокортикоиды — внутрисуставные инъекции при моноартикулярном поражении или короткие системные курсы при обострении.
- Базисная терапия — метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид при ревматоидном артрите; аллопуринол или фебуксостат при подагре.
- Биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов) — при неэффективности базисной терапии.
¶Хирургическое лечение
Применяется при необратимых деформациях, нестабильности суставов, тяжёлом остеоартрозе: синовэктомия, артродез, эндопротезирование мелких суставов кисти.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная консультация требуется при: острой резкой боли с покраснением и лихорадкой (подозрение на септический артрит), быстром нарастании отёка после травмы, потере чувствительности пальца, двустороннем симметричном поражении суставов с кожной сыпью.
¶Профилактика
Умеренная физическая активность, контроль массы тела, своевременное лечение хронических инфекций, коррекция уровня мочевой кислоты при подагре, эргономика рабочего места при монотонной работе кистью, отказ от курения (фактор риска ревматоидного артрита).
¶Интересные факты
Ревматоидный артрит впервые описал французский врач Огюстен Жаклен в 1800 году, выделив его в отдельную нозологию от подагры. Узелки Гебердена названы по имени английского врача Уильяма Гебердена-старшего (1734–1801), описавшего их в трактате «О природе и лечении подагры».
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов «Ревматоидный артрит»
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматические болезни»
- Руководство под ред. В. А. Насоновой, Н. А. Шпаковой «Ревматология»
- Гайдлайн EULAR по управлению ревматоидным артритом
- Шульман Л. Е. «Arthritis and Allied Conditions»