Волдыри на коже: причины и виды¶

Волдырь (лат. urtica) — это ограниченный участок приподнятой над поверхностью кожи образования, заполненный серозной жидкостью, возникающий вследствие острого воспалительного отёка сосочкового слоя дермы. Волдырь относится к первичным морфологическим элементам кожной сыпи (первичным элементам) и характеризуется быстрым появлением и такой же быстрой обратимостью — обычно он существует от нескольких минут до нескольких часов, после чего бесследно исчезает. Ключевой особенностью волдыря является отсутствие структурных изменений кожи: после разрешения элемента не остаётся ни рубца, ни пигментации. Волдыри могут сопровождаться зудом, жжением, ощущением покалывания или быть полностью бессимптомными.

¶Этиология и патогенез

Волдырь формируется в результате отёка сосочкового слоя дермы, обусловленного расширением мелких сосудов и повышенной проницаемостью их стенок. Ключевую роль в этом процессе играет гистамин и другие медиаторы воспаления, высвобождаемые тучными клетками (мастоцитами). Повышение проницаемости капилляров приводит к выходу жидкой части крови в межклеточное пространство, что клинически проявляется приподнятым бледно-розовым или белым узелком с характерным периферическим гиперемическим ободком.

По этиологическому фактору волдыри подразделяют на:

• Аллергические — развиваются при пищевой, лекарственной, инсектной аллергии, контакте с растениями (крапива), бытовой химией.
• Физические — вызванные механическим раздражением (трение, давление), воздействием холода, тепла, ультрафиолетового излучения, водой (холодовая крапивница).
• Идиопатические — причина которых не устанавливается при обследовании (до 70–80 % случаев хронической крапивницы).
• Психогенные — связанные со стрессом, эмоциональным перенапряжением.
• Аутоиммунные — обусловленные наличием аутоантител к рецепторам IgE или к IgE, что выявляется примерно у 30–40 % пациентов с хронической крапивницей.

¶Крапивница как основная причина

Наиболее частой причиной волдырей, сопровождающихся зудом, является крапивница (urticaria) — дерматоз, проявляющийся волдырями, напоминающими ожог крапивой. По течению крапивница подразделяется на острую (длительностью менее 6 недель) и хроническую (более 6 недель). Острая крапивница чаще всего носит аллергический характер и связана с приёмом пищевых продуктов (морепродукты, орехи, цитрусовые, мёд), лекарственных средств (пенициллины, НПВП, сульфаниламиды), укусами насекомых. Хроническая крапивница может быть связана с инфекционными очагами (тонзиллит, холецистит, гельминтозы), эндокринными нарушениями, аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, тиреоидит).

Особую разновидность представляет ангионевротический отёк (отёк Квинке) — глубокий отёк кожи и подкожной клетчатки, часто сочетающийся с крапивницей. Отёк Квинке в области гортани может угрожать жизни и требует неотложной помощи.

¶Другие заболевания с волдырями

¶Герпетиформный дерматит Дюринга

Аутоиммунное буллёзное заболевание, при котором на фоне зудящих волдырей и пузырей образуются типичные очаги на коже ягодиц, лопаток, разгибательных поверхностей конечностей. Ассоциирован с глютеновой болезнью (целиакией).

¶Пемфигоид (буллёзный)

Преимущественно поражает лиц пожилого возраста. Характеризуется плотными волдырями и пузырями на неизменённой или воспалённой коже, сопровождающимися выраженным зудом.

¶Герпес

При герпетической инфекции (Herpes simplex, Herpes zoster) везикулы (мелкие пузырьки) группируются на эритематозном основании. Опоясывающий лишай сопровождается болезненными высыпаниями по ходу нервного ствола.

¶Дерматиты

Контактный аллергический дерматит, атопический дерматит, а также артефактный дерматит (связанный с самоповреждением кожи) могут проявляться волдырями и зудом.

¶Диагностика

Диагноз при типичной крапивнице устанавливается на основании клинической картины и данных анамнеза. Дополнительно проводятся:

• Общий анализ крови (эозинофилия при аллергии).
• Кожные аллергопробы (при подозрении на аллергическую природу).
• Анализ на IgE общий и специфический.
• Обследование на очаги хронической инфекции, гельминтозы.
• При подозрении на аутоиммунную природу — исследование аутоантител.
• Биопсия кожи — при атипичной картине, подозрении на буллёзные заболевания.

¶Лечение

Основа терапии — устранение провоцирующего фактора (отмена аллергена, лечение сопутствующего заболевания). Симптоматическое лечение включает:

• Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин) — препараты выбора при крапивнице.
• Глюкокортикостероиды — при тяжёлых обострениях, коротким курсом.
• Адреналин (эпинефрин) — при ангионевротическом отёке с угрозой жизни, анафилаксии.
• Топические глюкокортикостероиды — для уменьшения местного воспаления и зуда.
• При рефрактерной хронической крапивнице — омализумаб (моноклональное анти-IgE антитело).

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Неотложной медицинской помощи требуют волдыри, сопровождающиеся:

• Затруднением дыхания, осиплостью голоса, ощущением сдавления в горле (отёк гортани).
• Отёком лица, языка, губ.
• Головокружением, резким падением артериального давления (анафилаксия).
• Быстрым нарастанием сыпи с интенсивным зудом после приёма лекарства, укуса насекомого, употребления пищевого продукта.
• Повышением температуры, интоксикацией, болезненностью высыпаний.
• Наличием кровянистого содержимого в элементах сыпи.

¶Профилактика

Профилактические меры включают ведение дневника с указанием возможных триггеров сыпи, собственное гипоаллергенное питание при подтверждённой пищевой аллергии, избегание контакта с известными аллергенами, рациональный приём лекарственных средств под контролем врача, своевременную санацию очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих эндокринных и аутоиммунных заболеваний.

¶Интересные факты

Псевдоаллергические реакции на лекарственные средства могут имитировать крапивницу без участия иммунологических механизмов — они не сопровождаются образованием специфических IgE-антител. Холодовая крапивница, при которой волдыри возникают при контакте с холодной водой или воздухом, может быть наследственной (при семейном холодовом аутовоспалительном синдроме) или приобретённой. У части пациентов с хронической крапивницей зуд усиливается в вечерние и ночные часы, что существенно снижает качество жизни и нарушает сон.

Источники:

• Беренбейн Б. А., Соколовский В. Ф. «Кожные и венерические болезни»
• Кожные болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Г. Акимова
• Fitzpatrick's Dermatology (8th Edition)
• Руководство по аллергологии / под ред. А. Г. Пчелинцева
• Клинические рекомендации РОДВК «Крапивница и ангионевротический отёк»