Внезапная тугоухость: причины, диагностика и лечение¶

Внезапная сенсоневральная тугоухость — это острое или подострое снижение слуха нейросенсорного типа, возникающее в течение нескольких часов или трёх суток и чаще всего затрагивающее одно ухо. Состояние относится к лор-неотложным состояниям: чем раньше начата терапия, тем выше шансы восстановить слух. По данным отечественных клинических рекомендаций, при подозрении на внезапную тугоухость пациент должен быть осмотрен оториноларингологом в первые сутки, а при необходимости — госпитализирован в профильное отделение.

¶Причины

Точная причина внезапного снижения слуха в большинстве случаев остаётся невыясненной (идиопатическая форма). Среди предполагаемых факторов:

• Вирусная инфекция — герпесвирусы, вирусы гриппа, коронавирусы. Вирусное поражение внутреннего уха или слухового нерва рассматривается как одна из ведущих гипотез.
• Сосудистые нарушения — спазм, тромбоз или геморрагия в системе внутренней слуховой артерии, питающей лабиринт.
• Аутоиммунные процессы — поражение внутреннего уха иммунными комплексами (например, при системной красной волчанке, гранулематозе с полиангиитом).
• Нейроинфекции — герпетический ганглионит, менингиты.
• Травма — баротравма, черепно-мозговая травма, акустическая травма.
• Побочное действие лекарств — ототоксические препараты: аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, цисплатин, высокие дозы салицилатов.
• Опухоли — вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва), метастазы.
• Менингит — инфекционное воспаление оболочек мозга может приводить к глухоте, в том числе двусторонней.

¶Симптомы

Основной признак — резкое ухудшение слуха на одно ухо, часто сопровождающееся шумом или звоном в ушах, ощущением заложенности. У части пациентов отмечается головокружение, тошнота, нарушение равновесия, что указывает на вовлечение вестибулярного аппарата. Возможна гиперакузия — болезненная чувствительность к громким звукам. Болевой синдром для типичной внезапной тугоухости не характерен; боль в ухе при сохранённом слухе чаще указывает на наружный отит или острый средний отит.

¶Диагностика

Первичная оценка включает:

• Отоскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки для исключения серной пробки, инородного тела, отита.
• Тональную аудиометрию — определение порогов слуха по воздуху и кости. Сенсоневральный тип тугоухости подтверждается при костно-воздушном интервале более 10–15 дБ.
• Камертонные пробы — Вебера и Ринне, доступные в поликлинике.
• Тимпанометрию — для оценки подвижности барабанной перепонки и состояния среднего уха.

При подтверждении нейросенсорного снижения слуха назначается МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием по протоколу исследования слуховых нервов — для исключения вестибулярной шванномы и других объёмных образований. Дополнительно могут выполняться лабораторные анализы (общий анализ крови, С-реактивный белок, антитела к герпесвирусам, аутоантитела), допплерография сосудов головного мозга и шеи.

¶Лечение

Стандартная терапия идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости — системные глюкокортикоиды. Преднизолон назначается по схеме с постепенным снижением дозы в течение 10–14 дней; при неэффективности или тяжёлом течении возможно внутривенное введение метилпреднизолона. Гормоны показаны в первые дни заболевания — позднее начало снижает вероятность восстановления слуха.

При подозрении на вирусную этиологию к терапии добавляют противовирусные препараты (валацикловир, ацикловир). При сосудистой гипотезе применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови. Гипербарическая оксигенация и физиотерапевтические методики используются как вспомогательные, доказательная база по ним ограничена.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в остром периоде рассматривается вопрос о кохлеарной имплантации — хирургическом способе восстановления слуха при глухоте.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная консультация оториноларинголога требуется при:

• внезапном снижении слуха, возникшем в течение часов;
• сочетании со слабостью в конечностях, асимметрией лица, нарушением речи — признаки инсульта;
• сильном головокружении с рвотой и нарушением походки;
• двустороннем снижении слуха;
• приёме ототоксических препаратов.

Самостоятельное промывание ушей, закапывание капель и применение народных средств при внезапной потере слуха неэффективны и могут усугубить состояние.

¶Прогноз

По различным данным, спонтанное или под влиянием лечения восстановление слуха отмечается примерно у 30–70 % пациентов. Около 30 % больных сохраняют стойкое снижение слуха разной степени тяжести. Рецидивы на том же ухе наблюдаются у 1–2 % пациентов, двустороннее поражение в разные сроки — повод для исключения аутоиммунного заболевания.

¶Интересные факты

Внезапная тугоухость впервые описана немецким отиатром Феликсом Политцером в 1898 году. В 2019 году в США внезапное снижение слуха было включено в перечень состояний, при которых рекомендуется срочная госпитализация. В России заболевание входит в номенклатуру специальностей как повод для экстренной госпитализации в оториноларингологическое отделение.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Внезапная сенсоневральная тугоухость»
• Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
• Справочник по болезням уха, горла и носа, под ред. А. Г. Лихачёва
• Практическая аудиология, под ред. И. Б. Самсыгиной