ВКТГ — внутричерепная гипертензия¶
ВКТГ (внутричерепная гипертензия, внутричерепное давление) — синдром повышенного давления в полости черепа, обусловленный увеличением объёма внутричерепного содержимого (ликвора, крови, ткани мозга или патологических образований) при ограниченной способности черепа к растяжению. Аббревиатура «ВКТГ» чаще используется в русскоязычной медицинской документации и неврологической практике; в международной литературе применяется термин intracranial hypertension (ICH) либо idiopathic intracranial hypertension (IIH) для идиопатической формы.
¶Физиология и механизм
Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, содержимое которого составляют три компонента: мозговая ткань (около 80 %), цереброспинальная жидкость (около 10 %) и кровь в сосудистом русле (около 10 %). Согласно доктрине Монро — Келли, увеличение объёма одного компонента компенсируется уменьшением другого. Когда резервы компенсации исчерпаны, давление начинает расти.
Нормальное внутричерепное давление у взрослого в положении лёжа составляет 10–15 мм рт. ст. (или 100–150 мм вод. ст.). Диагностическим порогом внутричерепной гипертензии считают устойчивое превышение 20–25 мм рт. ст. Критические значения выше 40 мм рт. ст. сопровождаются нарушением перфузии мозга и угрозой дислокации его структур.
¶Классификация
По происхождению выделяют несколько форм:
- Внутричерепная гипертензия вследствие объёмного процесса — опухоли, абсцессы, гематомы, кисты.
- Обструктивная (окклюзионная) гидроцефалия — нарушение оттока ликвора на уровне желудочковой системы.
- Арезорбтивная гидроцефалия — нарушение всасывания ликвора в пахионовых грануляциях.
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ранее — доброкачественная) — повышение давления без выявленной структурной причины, чаще у женщин с избыточной массой тела.
- Вторичная ВКТГ — на фоне черепно-мозговой травмы, инфекций, тромбоза венозных синусов, эндокринных и метаболических нарушений.
По течению различают острую (развивается за часы и сутки) и хроническую формы.
¶Клиническая картина
Основной симптом — головная боль, усиливающаяся в горизонтальном положении, при кашле и натуживании. Характерны тошнота и рвота, не приносящая облегчения, преходящее затуманивание зрения, диплопия. Часто выявляется застойный диск зрительного нерва — ключевой офтальмологический признак.
При прогрессировании возникают нарушения сознания от оглушения до комы, судороги, парезы черепных нервов (чаще отводящего). Опасное осложнение — вклинение (дислокация) мозга со сдавлением ствола, приводящее к остановке дыхания и сердечной деятельности.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Нейровизуализацию — компьютерную или магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить объёмные образования, гидроцефалию, признаки отёка.
- Люмбальную пункцию с измерением давления ликвора — «золотой стандарт» при отсутствии противопоказаний (риск вклинения при объёмных процессах).
- Осмотр офтальмолога с оценкой глазного дна и полей зрения.
- Ультразвуковую допплерографию и, при необходимости, прямую внутричерепную мониторизацию датчиками.
Дифференциальная диагностика проводится с мигренью, венозным тромбозом, менингитом и первичными головными болями.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и снижение давления. Применяются осмотические диуретики (маннитол), кортикостероиды при отёке мозга, при идиопатической форме — ацетазоламид и снижение массы тела. В тяжёлых случаях выполняют дренирование желудочков, шунтирование, декомпрессивную трепанацию черепа. Положение головного конца кровати приподнимают для улучшения венозного оттока.
¶Прогноз и значение
Прогноз зависит от причины и своевременности помощи. При идиопатической форме возможно длительное течение с риском необратимой потери зрения. Ранняя диагностика и контроль зрительных функций определяют исход. ВКТГ остаётся одним из неотложных состояний в неврологии и нейрохирургии, требующим междисциплинарного подхода.
Источники: руководства по неврологии и нейрохирургии, клинические рекомендации по идиопатической внутричерепной гипертензии, материалы по нейроинтенсивной терапии.