Витамин D3: приём и усвоение¶
Витамин D3 (холекальциферол) — жирорастворимый витамин, который синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения и поступает с пищей. Отвечает за обмен кальция и фосфора, состояние костной ткани, иммунный ответ и ряд других физиологических процессов. Приём витамина D3 до или после еды определяется его жирорастворимостью: для нормального всасывания в кишечнике требуется наличие жиров, поэтому рекомендуется принимать его во время приёма пищи, содержащей жиры.
¶Физико-химические свойства и усвоение
Витамин D3 относится к жирорастворимым витаминам (группа D, вместе с D2 — эргокальциферолом). В тонком кишечнике он всасывается в составе мицелл, формируемых желчными кислотами и продуктами переваривания жиров. Приём препарата натощак без пищи, содержащей жиры, приводит к тому, что значительная часть витамина не усваивается и выводится из организма.
Клинические исследования показывают, что биодоступность холекальциферола максимальна при одновременном приёме с пищей, содержащей не менее 10–15 г жиров. Наиболее эффективным считается приём во время основного приёма пищи (обед или ужин), а не с лёгким перекусом.
¶Рекомендации по времени приёма
| Время приёма | Усвоение | Комментарий |
|---|---|---|
| Натощак, до еды | Низкое | Значительная часть витамина не всасывается |
| С лёгким перекусом без жиров | Среднее | Усвоение зависит от наличия жиров в перекусе |
| Во время основного приёма пищи с жирами | Высокое | Оптимальный вариант |
| После еды, если в пище были жиры | Высокое | Приемлемо, если интервал небольшой |
При назначении высоких доз (более 5000 МЕ в сутки) или длительных курсов врач может рекомендовать приём с интервалом от еды — в этих случаях контролируют уровень 25(OH)D в крови.
¶Суточная потребность
Потребность в витамине D3 зависит от возраста, широты проживания, времени года и исходного уровня витамина в организме. По рекомендациям Минздрава России, суточная профилактическая доза для взрослых составляет 600–800 МЕ (15–20 мкг). В осенне-зимний период в северных широтах синтез в коже практически отсутствует, поэтому дополнительный приём считается обоснованным.
Детям первых месяцев жизни витамин D3 назначают с первых недель жизни в дозе 400–500 МЕ в сутки — это одна из немногих рекомендаций, где приём не привязан к еде, так как препараты для детей выпускают в форме капель на масляной основе.
¶Формы выпуска
В аптеках России витамин D3 представлен в нескольких лекарственных формах:
- Капли на масляной основе — масляный раствор холекальциферола, усваивается лучше водных растворов, может даваться ребёнку без привязки к еде.
- Капсулы с масляным раствором — самая распространённая форма для взрослых; желатиновая оболочка содержит дозу витамина, растворённую в растительном масле.
- Таблетки и жевательные формы — часто содержат витамин в адсорбированном виде, усвоение зависит от наличия жиров в пище.
- Водные растворы — применяются при нарушениях всасывания жиров (муковисцидоз, болезни печени, жёлчевыводящих путей).
¶Противопоказания и взаимодействия
Избыточный приём витамина D3 (гипервитаминоз) приводит к повышению уровня кальция в крови — гиперкальциемии, что проявляется тошнотой, запорами, спутанностью сознания и может привести к отложению кальция в почках. Риск возрастает при одновременном приёме препаратов кальция и витамина D без лабораторного контроля.
Витамин D3 снижает всасывание некоторых лекарственных средств (тетрациклины, хинолоны) и ослабляет действие препаратов для лечения гиперпаратиреоза. Глюкокортикоиды (преднизолон и аналоги) снижают усвоение витамина D. Одновременный приём с магнием и витамином K2 считается взаимодополняющим, так как K2 направляет кальций в костную ткань.
¶Лабораторный контроль
Оптимальным ориентиром считается уровень 25(OH)D в сыворотке крови 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л). Уровень ниже 20 нг/мл расценивается как дефицит, 20–30 нг/мл — как недостаточность. Анализ сдаётся натощак, что не связано с приёмом витамина накануне — разовая доза не влияет на уровень 25(OH)D, так как он отражает запасы за последние 2–3 недели.
¶Интересные факты
В России витамин D3 входит в перечень жизненно необходимых лекарственных средств. В 2020–2021 годах на фоне пандемии COVID-19 интерес к витамину D3 резко возрос: ряд исследований связал низкий уровень 25(OH)D с тяжёлым течением коронавирусной инфекции, однако причинно-следственная связь окончательно не доказана.
Источники:
- Рекомендации ВОЗ и Национального института здоровья США по потребности в витамине D
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактике дефицита витамина D
- Научные публикации о биодоступности холекальциферола в зависимости от жирового состава пищи
- Методические рекомендации по лабораторной диагностике уровня 25(OH)D