Витамин D для новорождённых¶

Витамин D для новорождённых — это применение холекальциферола (витамина D3) или эргокальциферола (витамина D2) у детей первых месяцев жизни с целью профилактики и лечения дефицита витамина D и связанных с ним состояний, прежде всего рахита. В Российской Федерации профилактический приём витамина D рекомендован всем младенцам независимо от типа вскармливания, начиная с первых недель жизни.

¶Физиологическая роль витамина D

Витамин D участвует в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Его активный метаболит — кальцитриол — повышает всасывание кальция и фосфора в кишечнике, обеспечивает минерализацию костной ткани, влияет на иммунный ответ и клеточную дифференцировку. Дефицит витамина D у младенцев приводит к нарушению минерализации костей (рахиту), гипокальциемии, судорогам, повышенной заболеваемости респираторными инфекциями.

Основной источник витамина D для человека — синтез в коже под действием ультрафиолетового излучения спектра B. У новорождённых кожа синтезирует витамин D неэффективно, кроме того, младенцы редко подвергаются прямому солнечному облучению. В грудном молоке содержание витамина D невелико (обычно 20–80 МЕ/л), что не покрывает суточную потребность. Смеси для искусственного вскармливания обогащены витамином D в количестве 400 МЕ/л, однако при кормлении менее 1 л смеси в сутки этого также недостаточно.

¶Показания к назначению

Согласно национальным рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, профилактический приём витамина D показан всем здоровым доношенным детям с 3–4-недельного возраста. Кормящим матерям рекомендуется приём витамина D в дозе 1000–2000 МЕ/сутки, что позволяет повысить его содержание в грудном молоке.

Профилактическая доза для доношенных детей — 400–500 МЕ (10–12,5 мкг) в сутки. Для недоношенных детей, детей с малой массой тела при рождении, при дефиците витамина D у матери, при недостаточной инсоляции, при тёмном цвете кожи, при приёме противосудорожных препаратов и глюкокортикоидов доза может быть увеличена до 800–1000 МЕ в сутки.

Лечебные дозы при подтверждённом рахите или тяжёлом дефиците витамина D (25(OH)D ниже 25 нмоль/л) подбираются врачом и составляют от 2000 до 10 000 МЕ в сутки курсом 4–6 недель с последующим переходом на профилактическую дозу.

¶Формы выпуска и препараты

В России применяются следующие лекарственные формы витамина D для детей:

Водный раствор (Аквадетрим) усваивается лучше масляного и предпочтителен для новорождённых. Масляные формы целесообразно назначать при холестазе, муковисцидозе и других нарушениях жирового всасывания.

¶Правила приёма

Капли отмеряют с помощью прилагаемого дозатора или пипетки. Суточную дозу дают однократно в утреннее кормление, растворяя в ложке грудного молока или смеси. Не следует смешивать витамин D с целым объёмом бутылочки, так как часть препарата остаётся на стенках.

Курс профилактического приёма длится с марта–апреля по сентябрь–октябрь (в зависимости от региона и инсоляции). В условиях Севера, а также при недостаточной инсоляции рекомендуется круглогодичный приём.

¶Признаки передозировки

Гипервитаминоз D у младенцев проявляется потерей аппетита, рвотой, запорами, полиурией, беспокойством, снижением массы тела. При биохимическом исследовании определяются гиперкальциемия, повышение уровня кальция в моче, повышение 25(OH)D выше 250 нмоль/л. Тяжёлая передозировка может привести к кальцинозу сосудов и почек. Именно поэтому самостоятельное увеличение дозы без назначения врача недопустимо.

¶Контроль эффективности

Оценку статуса витамина D проводят по уровню 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Оптимальным считается уровень 50–125 нмоль/л. Дополнительно контролируют концентрации кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови и кальция в суточной моче. Повторное лабораторное обследование назначают через 3 месяца от начала приёма препарата.

¶Позиция российских педиатров

Российское научное общество педиатров, ассоциация «Национальная медицинская ассоциация детских врачей» и другие профессиональные сообщества подчёркивают необходимость обязательной профилактики дефицита витамина D у младенцев. По данным исследований, дефицит витамина D (уровень 25(OH)D ниже 50 нмоль/л) выявляется у значительной части российских детей раннего возраста, особенно проживающих в северных регионах и крупных городах.

¶Источники

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Минздрав России, пересмотр 2019 г.)
• Клинические рекомендации «Рахит у детей» (Минздрав России)
• Тотольян А. А., Мартынов А. Н., Творогова Л. М. Витамин D: современные представления о роли в организме человека
• Методические рекомендации Минздрава РФ «Профилактика дефицита витамина D у детей раннего возраста»